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克罗恩病（CD）的治疗
1. 轻度活动期CD 原则是控制或减轻症状，尽量减少治疗药物对患者造成的损伤。氨基水杨酸制剂适用于结肠型、回肠型和回结肠型CD，应用美沙拉嗪并需及时评估疗效。病变局限在回肠末端、回盲部或升结肠者，布地奈德的疗效优于美沙拉嗪。对上述治疗无效的轻度活动期CD患者视为中度活动期CD，按中度活动期CD处理。
2. 中度活动期CD 激素是最常用的治疗药物。对病变局限于回盲部者，为减少全身作用激素的相关不良反应，可考虑应用布地奈德，但该药对中度活动期CD的疗效不如全身作用激素。激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤（MTX）。研究证明，这类免疫抑制剂对诱导活动期CD的缓解与激素有协同作用，但起效慢（硫唑嘌呤即AZA用药12～16周后才达到最大疗效），因此，其作用主要是在激素诱导症状缓解后继续维持撤离激素缓解率。
3. 重度活动期CD 全身作用激素口服或静脉给药，剂量相当于泼尼松0.75～1mg/(kg・d)。对于抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体，视情况可在激素无效时应用，亦可一开始就应用。激素或传统治疗无效者可考虑手术治疗。综合治疗包括合并感染者予广谱抗菌药或环丙沙星、甲硝唑；视病情予输液、输血和输白蛋白；视营养状况和进食情况予肠外或肠内营养支持。
4. 药物诱导缓解后的维持治疗 激素不应用于维持缓解，用于维持缓解的主要药物有氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物、甲氨蝶呤、抗TNF-α单抗。
常见处方审核案例详解-1
【处方描述】
性别：男 年龄：39岁
临床诊断：炎症性肠病合并高尿酸血症。
处方内容：
硫唑嘌呤片 100mg q.d. p.o.
别嘌醇片 40mg q.d. p.o.
【处方问题】
用法、用量不适宜。
【机制分析】
硫唑嘌呤在红细胞内谷胱甘肽S-转移酶的作用下代谢为巯嘌呤（6-MP），随后进入3条互相竞争的代谢途径，其中一条代谢途径为6-MP在黄嘌呤氧化酶（XO）的作用下生成硫尿酸，由肾脏排出体外；而别嘌醇属于XO抑制剂，可抑制硫唑嘌呤代谢，导致其血药浓度升高、毒性增加。故本处方属于用法、用量不适宜。
【干预建议】
别嘌醇与巯嘌呤类药物合用时，剂量减至常用剂量的1/4～1/3。
常见处方审核案例详解-2
【处方描述】
性别：男 年龄：45岁
临床诊断：炎症性肠病合并高尿酸血症。
处方内容：
硫唑嘌呤片 100mg q.d. p.o.
非布司他片 40mg q.d. p.o.
【处方问题】
联合用药不适宜。
【机制分析】
硫唑嘌呤在红细胞内谷胱甘肽S-转移酶的作用下代谢为巯嘌呤（6-MP），随后进入3条互相竞争的代谢途径，其中一条代谢途径为6-MP在黄嘌呤氧化酶（XO）的作用下生成硫尿酸，由肾脏排出体外；而非布司他属于XO抑制剂，可抑制硫唑嘌呤代谢，导致其血药浓度升高、毒性增加。故本处方属于联合用药不适宜。
【干预建议】非布司他禁止与巯嘌呤类药物合用，可视情况予以苯溴马隆替代治疗。
内容摘选自《消化系统疾病》
来源：人卫药学
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