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在门诊,经常有患者会很焦虑地跟我说,“我的血压不稳,忽高忽低,早上测着140 mmHg,中午测120 mmHg,下午4、5点钟,血压又上去了……”
其实,我们每一个人的血压都不会是一个固定的数值,它会随着外界环境、温度、体位、情绪、运动、饮食的变化而随时变化。所以我们在一天的不同时间点,不同状态下测出来血压有差异是正常的。
另外,我们的血压还存在着昼夜节律的变化。
在人类进化的过程中,形成了固有的生物节律。日出而作,日落而息。白天血压高一些,到了夜晚,随着交感神经张力的下降,人的血压也会降低下来,通常比白天降低10%~20%。
呈现“两峰一谷”:白天6~8点、下午4~6点是高峰,凌晨2点左右是最低点。通常晨峰血压高于下午4~6点的血压。
因为这种血压节律性变化的形状像一把汤勺,我们也称之为杓型血压。
(图片来自杨宁医生)
在初诊的高血压患者、病情有变化的高血压患者,医生会建议他们佩戴24小时动态血压,以便了解患者的血压昼夜节律和院外血压的情况。
有的患者觉得佩戴24小时动态血压太麻烦了,“我平时早晚都经常在家里量血压,我了解自己血压的情况”。其实,家庭血压是替代不了24小时动态血压的。在规范测量的前提下,家庭自测血压与动态血压监测的日间血压是一致的。
(图片来自杨宁医生)
家庭自测血压十分必要,但不能替代24小时动态血压。动态血压可以为我们提供血压的昼夜节律。这对于指导临床治疗十分重要。
在一些特殊的情况下,有些人的夜间血压不降低(非杓型),甚至高于白天(反杓型)。这是一种不正常的状态,会导致心脑血管疾病风险明显增加,需要筛查相关原因。
(图片来自杨宁医生)
常见的原因包括:
1
吃盐太多
正常状态下,吃盐(氯化钠)后,身体会通过激活尿钠排泄系统和抑制抗尿钠排泄系统来达到钠平衡,而不引起系统血压的变化。但是,如果吃盐太多,超出了机体排钠能力,白天不能有效地排出,就只能在夜间增加系统压力来促进压力性尿钠排泄,从而维持机体的钠平衡。在盐敏感个体中更是如此。我国北方人中大多为盐敏感者,在基因上有排钠障碍,更容易出现夜间血压的升高。
(图片来自杨宁医生)
2
鼾症
“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的特征性表现。OSAHS表现为在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞,导致反复呼吸中断和(或)低通气,引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症,以及睡眠结构紊乱。造成夜间血压升高和糖脂代谢异常。
3
睡眠欠佳、焦虑
睡眠是焦虑、抑郁状态的一个很敏感的指标。焦虑、抑郁状态的人常常合并睡眠的问题。也会引起夜间血压升高。
4
自主神经调节功能减退
多见于老年人,尤其是伴有糖尿病、帕金森症、脑神经病变的老年高血压患者。易出现卧位性高血压。
5
药物服用不合理
有一些高血压患者,习惯在早上服用短效的降压药物。但短效的降压药物的有效作用时间不能维持24小时。就可能会出现夜间血压升高的情况。比如,有些患者服用硝苯地平缓释片,一天只吃一次,白天测血压也还可以,但到晚上血压就会高起来。如果有条件,尽量选择一天一次的长效降压药物。如果只能买到短效降压药,则需要按照说明书要求,一天两次或三次服用。
对于高血压患者而言,佩戴24小时动态血压来明确血压的昼夜节律是十分必要的,可以为医生制定和调整治疗方案提供重要的参考依据。
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