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在门诊，经常有患者会很焦虑地跟我说，“我的血压不稳，忽高忽低，早上测着140 mmHg，中午测120 mmHg，下午4、5点钟，血压又上去了……”
其实，我们每一个人的血压都不会是一个固定的数值，它会随着外界环境、温度、体位、情绪、运动、饮食的变化而随时变化。所以我们在一天的不同时间点，不同状态下测出来血压有差异是正常的。
另外，我们的血压还存在着昼夜节律的变化。
在人类进化的过程中，形成了固有的生物节律。日出而作，日落而息。白天血压高一些，到了夜晚，随着交感神经张力的下降，人的血压也会降低下来，通常比白天降低10%~20%。
呈现“两峰一谷”：白天6~8点、下午4~6点是高峰，凌晨2点左右是最低点。通常晨峰血压高于下午4~6点的血压。
因为这种血压节律性变化的形状像一把汤勺，我们也称之为杓型血压。
（图片来自杨宁医生）
在初诊的高血压患者、病情有变化的高血压患者，医生会建议他们佩戴24小时动态血压，以便了解患者的血压昼夜节律和院外血压的情况。
有的患者觉得佩戴24小时动态血压太麻烦了，“我平时早晚都经常在家里量血压，我了解自己血压的情况”。其实，家庭血压是替代不了24小时动态血压的。在规范测量的前提下，家庭自测血压与动态血压监测的日间血压是一致的。
（图片来自杨宁医生）
家庭自测血压十分必要，但不能替代24小时动态血压。动态血压可以为我们提供血压的昼夜节律。这对于指导临床治疗十分重要。
在一些特殊的情况下，有些人的夜间血压不降低（非杓型），甚至高于白天（反杓型）。这是一种不正常的状态，会导致心脑血管疾病风险明显增加，需要筛查相关原因。
（图片来自杨宁医生）
常见的原因包括：
1
吃盐太多
正常状态下，吃盐（氯化钠）后，身体会通过激活尿钠排泄系统和抑制抗尿钠排泄系统来达到钠平衡，而不引起系统血压的变化。但是，如果吃盐太多，超出了机体排钠能力，白天不能有效地排出，就只能在夜间增加系统压力来促进压力性尿钠排泄，从而维持机体的钠平衡。在盐敏感个体中更是如此。我国北方人中大多为盐敏感者，在基因上有排钠障碍，更容易出现夜间血压的升高。
(图片来自杨宁医生)
2
鼾症
“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的特征性表现。OSAHS表现为在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，导致反复呼吸中断和(或)低通气，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱。造成夜间血压升高和糖脂代谢异常。
3
睡眠欠佳、焦虑
睡眠是焦虑、抑郁状态的一个很敏感的指标。焦虑、抑郁状态的人常常合并睡眠的问题。也会引起夜间血压升高。
4
自主神经调节功能减退
多见于老年人，尤其是伴有糖尿病、帕金森症、脑神经病变的老年高血压患者。易出现卧位性高血压。
5
药物服用不合理
有一些高血压患者，习惯在早上服用短效的降压药物。但短效的降压药物的有效作用时间不能维持24小时。就可能会出现夜间血压升高的情况。比如，有些患者服用硝苯地平缓释片，一天只吃一次，白天测血压也还可以，但到晚上血压就会高起来。如果有条件，尽量选择一天一次的长效降压药物。如果只能买到短效降压药，则需要按照说明书要求，一天两次或三次服用。
对于高血压患者而言，佩戴24小时动态血压来明确血压的昼夜节律是十分必要的，可以为医生制定和调整治疗方案提供重要的参考依据。
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