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无创通气操作流程包括患者评估,患者教育,连接方式的选择,呼吸机选择,模式和参数设置,患者连接,监测、评估及再调整。
患者评估需评估其适应证、禁忌证和应用时机;而患者教育的目标是消除其恐惧感,争取配合,提高依从性。
根据患者情况选择不同类型的呼吸机,如重症呼吸机、专业无创呼吸机、家用无创呼吸机。
呼吸机的连接方式包括全脸面罩、口鼻面罩(带漏气孔)、口鼻面罩(无漏气孔)、鼻罩(无漏气孔)。
对于Ⅰ型呼吸衰竭患者,可以增加EPAP/CPAP;增加氧流量/氧浓度(FiO2),维持目标氧合。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者,可以增加通气,降低无效腔,减少氧耗。
呼吸机监测包括人机同步性、漏气量、潮气量;患者监测包括循环、呼吸、意识状态、血气分析的监测。
无创通气失败率居高不下,尤其是与患者耐受性差相关的即刻和早期失败,无创通气失败是患者死亡的独立危险因素。
合适的患者和连接方式选择、规范的无创通气临床操作是无创通气成功的关键。
来源:重症肺言 作者北京大学第三医院 王蒙
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