壹生资讯-柳叶刀：妊娠期糖尿病的管理应提前至孕早期（孕14周以前）

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2024-07-05作者：论坛报苌田田资讯

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妊娠期糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，每7名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。

《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。

专辑呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。

《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑（The Lancet Series on gestational diabetes）作者在第84届美国糖尿病协会科学会议上报告，对目前妊娠期糖尿病（一类在孕期确诊的糖尿病）的管理方法提出疑问，呼吁更早开始治疗，以预防孕期及之后并发症的出现。

妊娠期糖尿病（GDM）是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危险因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范围内不断增加，且情况变得更为复杂。
如果不加以治疗，妊娠期糖尿病会导致高血压、剖宫产风险增加、心理健康问题、产时新生儿并发症以及后续的母体健康相关并发症，如2型糖尿病和心血管疾病。
最新证据表明，妊娠期糖尿病的发病基础在孕前就已经存在，在孕早期（孕14周之前）就可以检测到代谢水平的变化。然而，妊娠期糖尿病的检测与治疗通常迟至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才开展。
作者呼吁，应立即采取相应策略，在女性的全生命周期中预防、管理妊娠期糖尿病。例如，可更早地进行检测与诊断，以减少妊娠和分娩并发症，并降低未来罹患其他疾病的风险。

妊娠期糖尿病及其并发症呈上升趋势

随着肥胖水平在全球范围内持续上升，加上育龄女性糖耐量异常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在过去20年间同样在多个国家中增加了两到三倍。目前，妊娠期糖尿病的患病率水平从北美及加勒比地区的7%以上到中东及北非地区的近28%不等。

30%~70%的妊娠期糖尿病患者从妊娠早期（孕20周或更早，也称为早期妊娠期糖尿病）开始出现高血糖水平（高血糖症）。与妊娠较晚期（孕24-28周）才出现妊娠期糖尿病的孕妇相比，早期妊娠期糖尿病患者的妊娠结局更差。

研究表明，即使在妊娠晚期才出现，但如果没有得到充分控制（例如，需要但没有使用胰岛素），妊娠期糖尿病也能增加剖宫产（16%）、早产（51%）以及大于胎龄儿（57%）的发生风险。

另有研究关注需使用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病情况，研究结果发现其新生儿重症监护病房住院风险增加超过两倍。

与未患妊娠期糖尿病的女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。她们还更易同时患有高血压、血脂障碍（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。

患有妊娠期糖尿病的孕妇还面临着更严峻的心理健康风险，包括压力、抑郁和焦虑，以及在孕期与妊娠期糖尿病相关的病耻感、内疚感与羞耻感。除了不良情绪自身的影响之外，如果患者因此对血糖水平检测或胰岛素使用产生回避与抗拒，这些内疚感与羞耻感还会导致更多的不良后果。

近期研究表明，妊娠期糖尿病的诊断可能与后续产后抑郁的风险增加相关。相反，晚期妊娠期糖尿病的治疗与产后三个月抑郁率的降低相关，早期妊娠期糖尿病的治疗与孕24至28周生活质量的改善相关。

早期诊断，改善终生健康

妊娠期糖尿病历来被视为一种妊娠并发症，需要在妊娠中后期对高血糖水平进行治疗。世界卫生组织目前的妊娠期糖尿病诊断标准建议在孕24-28周时进行检测，无需事先筛查。

然而，最新证据表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在发病基础，在孕早期就有可能出现。总体而言，30%～70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现，其中包括需要使用胰岛素治疗以及可能出现妊娠并发症的高危人群。

妊娠期糖尿病管理策略

专辑作者推荐的妊娠期糖尿病管理策略包括：

来源：柳叶刀TheLancet

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