壹生资讯-D-dimer升高，有哪些含义？

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2020-05-14作者：医学论坛报秋宇资讯

血栓栓塞

今天我们为大家解读心内科常用检查指标，精心总结了相关临床经验如下，这些坑不要踩！

血管壁损伤、血液成份异常等激活体内凝血系统导致血栓形成，继而纤维蛋白溶解（纤溶）系统激活，纤维蛋白降解形成D-dimer，D-dimer可反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。

D-dimer对疑似静脉血栓的患者的排除具有重要的临床应用价值，包括急性肺栓塞及下肢深静脉血栓形成。

自从1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞，D-dimer的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用。

阴性的D-dimer值对于肺动脉栓塞具有理想的阴性预测作用，阴性的结果可以基本排除肺动脉栓塞，从而可以减少有创的检查。

另外D-dimer的浓度和血栓的位置有关，在肺动脉干主要分支的浓度较高，而在次要分支的浓度较低。

近年来研究显示，D-dimer在非静脉血栓栓塞症的诊断中也发挥着重要的临床价值，如急性主动脉夹层、脑卒中、弥漫性血管内凝血、脓毒症、慢性阻塞性肺病等。

2017年发布的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，患者D-dimer快速升高时，拟诊为主动脉夹层的可能性增大。

研究表明，发病24小时内，当D-dimer升高达到临界值500 μg/L时，其诊断急性主动脉夹层的敏感性为100%，特异性为67%，故可作为急性主动脉夹层诊断的排除指标。

D-dimer检测对急性冠脉综合征的诊断、病情分级和预后评估有一定的参考价值，但其对急性冠脉综合征的临床意义有待进一步深入研究。

某些生理状态下也会引起D-dimer升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠。有研究资料表明，对于高龄患者，D-dimer浓度随着年龄增长而增加，其假阳性率增高。因此，对D-dimer在高龄患者中的临床应用提出了挑战。

总结来说，D-dimer升高除用于肺栓塞的诊断，临床上多种疾病都会引起D-dimer浓度增高，临床工作中一定要综合临床情况，具体问题具体分析。

作者：北京友谊医院心血管中心高红丽陈晖赵树梅李虹伟

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