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药学笔记 | 反流样症状患者管理：循证共识

2023-12-04作者：论坛报小综资讯

非原创

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, 简称GERD）

是一种常见的胃部疾病，影响着全球数百万人的生活质量。这种病状发生时胃酸或胃内容物逆流进入食管，引发一系列不适感和潜在并发症。

临床表现：典型症状包括烧心（胃灼热）、反流，其他症状还包括吞咽困难、胸痛、反酸、癔球症、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少情况下还可能出现恶心。

病因

胃食管反流通常与下食管括约肌（LES）的功能失常有关。LES是一圈肌肉，位于食管末端和胃的交接处，正常情况下它会紧闭，防止胃酸回流到食管。但当LES弱化或松弛，不再能有效地关闭时，胃里的酸和食物就可能反流到食管，这就是GERD发生的主要原因。

生活方式也可能对GERD有影响，包括：

过度肥胖
吸烟
过量饮酒
进食高脂肪食物
饮用浓茶、咖啡或含咖啡因的饮料
进食过量
卧床不起或餐后立即躺下等不良生活方式

分类

根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，GERD可分为糜烂性食管炎、非糜烂性反流病。

药物治疗

GERD患者的治疗策略应基于症状的发作频率和严重程度，如果之前已行上消化道内镜检查，则还需考虑内镜下有无糜烂性食管炎或Barrett食管。

（1）对于存在轻度、间歇性(<2次/周)症状，且未见糜烂性食管炎证据的患者，建议采用升阶梯法治疗，逐步增加治疗强度，直到症状得到控制。

初次治疗患者，首先推荐改变饮食和生活方式，并按需给予低剂量H2受体拮抗剂。如果症状发作频率＜1次/周，则根据需要同时给予抗酸剂和/或海藻酸钠。如果采取这些措施后仍有症状，则将H2RA增加至标准剂量，一日2次，至少持续2周。如果患者仍有GERD症状，则停用H2RA，开始使用低剂量质子泵抑制剂，一日1次，之后根据需要增加至标准剂量。

建议以4-8周为间隔逐步调整治疗。一旦症状得到控制，应持续治疗至少8周。

（2）对于有糜烂性食管炎、症状频发(≥2次/周)和/或重度症状(影响生存质量)的患者，建议采用降阶梯法治疗，以强效抑酸药开始治疗，之后逐步降低治疗强度，最大程度地缓解症状。

建议首先给予标准剂量的PPI（一日1次，连用8周），同时调整饮食及生活方式。如果症状转为轻度或间歇性发作，则将抑酸治疗降为低剂量PPI，随后再降为H2RA。

对于所有无症状的患者，停用抑酸治疗，但有重度糜烂性食管炎或Barrett食管的患者例外，建议这类患者接受PPI维持治疗。

患者管理：循证共识

除药物治疗外，个性化管理对提高GERD患者的生活质量至关重要。由于GERD的症状和病因往往因人而异，因此患者管理策略应依据实际个性化制定。具体包括：

反流样症状患者管理：循证共识