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唐山市工人医院 岳博成
【病史】
患者一般情况：女性 58岁
主诉：患者发作性头晕2月余
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现头晕，无恶心呕吐，无头痛，无肢体活动障碍，就诊于当地诊所，测血压180/100mmHg，给予口服降压药治疗后，血压逐渐下降，患者头晕症状好转。
与疾病相关的既往史：糖尿病病史2年，现口服药物治疗
【入院时情况及体格检查】
个人史：无
婚育史：育有1子2女
家族史：无
危险因素：高龄，女性，糖尿病病史
体格检查： T36.5℃，P92次/分，R17次/分，BP145/91mmHg
【生化检查】
【影像学检查】
头CT提示：头CT扫描未见异常
超声：左室舒张功能减低
【诊断分析】
诊断依据：患者老年女性，发作性头晕，多次测量血压明显增高，查体神清合作，BP145/91mmHg，双肺呼吸音清晰，心音有力，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，脑CT扫描未见异常
排除诊断：脑梗死，脑出血
【治疗方案】
【病情进展】
患者住院初期2日测量血压仍不稳定，最高血压155/87mmHg，患者偶有心悸，最高心率90次/分。
【调整治疗方案】
【治疗后一般情况及辅助检查】
患者第3日发作性头晕明显好转，最高血压140/78mmHg，心率87次/分。
【后续治疗方案】
【诊断及治疗方案解析】
研究表明，对于高血压患者，心率增快伴随着血压升高，心率增快伴随靶器官损伤，我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率>80次/分，高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂：首先推荐有高血压相关亚组分析结果的选择性β1受体阻滞剂美托洛尔，如琥珀酸美托洛尔，美托洛尔显著降低高血压患者死亡风险22%，猝死风险30%，改善患者预后。
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