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本文将着重介绍3类特殊的高血压人群：老年、青少年儿童和妊娠期女性，关注特殊人群的高血压诊疗！
老年高血压
1
老年高血压的病理生理特点
（1）动脉硬化、血管弹性降低，收缩压升高、舒张压降低。
（2）压力感器敏感性下降，血压调节功能受损，出现血压变异性增大。
（3）左心室收缩末压升高，心脏负荷增加，心房扩大，易发生心功能不全和心律失常。
（4）肾脏方面，增龄相关的肾脏结构改变导致细胞外容量增加和水钠潴留，同时，长期的高血压影响肾灌注加剧肾功能的减退。
（5）长期高血压导致血管内皮或脑血管的氧化应激损伤，继发大脑结构和功能损伤，还可导致脑白质变性。
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治疗方案
推荐利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用于老年高血压患者，可初始或联合药物治疗，从小剂量开始，逐渐增加至最优剂量。
1. 利尿剂
推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿患者。
常用小剂量噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）或噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）。
估算肾小球滤过率（eGFR）<30 ml·min-1·（1.73 m2）时应使用袢利尿剂，如呋塞米或托拉塞米等。
保钾利尿剂可用于继发性或顽固性高血压的治疗。
不良反应呈剂量依赖性，大剂量利尿剂可影响糖脂代谢、诱发电解质紊乱。
2. CCB
长效二氢吡啶类 CCB 适用于老年单纯收缩期高血压患者。主要不良反应包括水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等。
3. ACEI/ARB
推荐用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病或蛋白尿的老年高血压患者。ACEI 最常见不良反应为干咳，不能耐受者可改用ARB。
4. β- 受体阻滞剂
用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常、交感活性增高的患者，从小剂量起始，根据血压、心率调整剂量。
5. α- 受体阻滞剂
不作为首选药，可用于合并前列腺增生患者或难治性高血压患者，警惕直立性低血压发生。
6. 联合治疗：
不同机制降压药物联合治疗，提高患者服药依从性。
青少年儿童血压
1
血压诊断标准
男童：收缩压 =100+2× 年龄（岁），舒张压 =65+ 年龄（岁）
女童：收缩压 =100+1.5× 年龄（岁），舒张压 =65+ 年龄（岁）
2
治疗方案
儿童青少年高血压的首选药物包括：ACEI、ARBs、CCB 或噻嗪类利尿剂。
β- 受体阻滞剂不良反应相对较多，且缺乏改善预后的证据，因此不推荐作为儿童高血压的初始治疗药物。
对于合并慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，除非有绝对禁忌证，否则建议首先使用 ACEI 或 ARBs。
对于 2 种或更多推荐药物无效的高血压患儿，可以考虑其他降压药（如 α- 受体阻滞剂，β- 受体阻滞剂，α、β- 受体阻滞剂复方药物，中枢性作用药物，保钾利尿剂和直接血管舒张药物）
妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病的降压治疗需慎重，因其并不能预防子痫前期发生和改善胎儿娩出，且会因为血压降低导致胎儿头部和子宫供血不足，因此启动降压治疗前，需评估妊娠期的血压增高对母亲和胎儿是否有影响。
但是当血压过高时，降压治疗还是很必要的。在妊娠 3个月内血压持续在160/100 mm Hg以上者建议终止妊娠，在此期间降压药物的治疗会影响胎儿的正常发育，尽可能不服任何降压药物。妊娠的全过程不能使用 ACEI 和ARB，孕 5~7 个月可以选用拉贝洛尔，孕 7~10 个月可以加用 CCB 和小剂量甲基多巴。
来源：好医术心学院
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