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2019年WHO关于抗生素使用最佳临床决策中对感染性疾病诊治提出了“灵魂拷问”：是否存在感染？抗生素使用前是否送检病原，经验性治疗的依据是什么？我能否停用抗生素，抗生素的疗程多久？
在临床安全且有证据支持的情况下，缩短抗生素治疗的疗程可减少抗生素暴露，从而降低细菌耐药性的产生，并降低发生抗生素不良事件的风险。而对于不同类型的感染，抗生素短期疗程和长期疗程的临床结果相似。“Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians”和“Discontinuing β-lactam treatment after 3 days for patients with community-acquired pneumonia in non-critical care wards (PTC): a double-blind，randomised, placebocontrolled, non-inferiority trial”分别介绍了常见感染的短程抗生素使用建议和社区获得性肺炎中关于β-内酰胺类药物的短程研究。现详细介绍如下。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
和急性单纯性支气管炎
最佳实践建议：对于有细菌感染征象（痰液中脓液增加和呼吸困难，可伴痰液量增加）的慢阻肺急性加重和急性单纯性支气管炎患者，临床医师应将抗生素治疗时间限制在5天内。
尿路感染：单纯性的膀胱炎和肾盂肾炎
最佳实践建议：对于单纯性细菌性膀胱炎的妇女，临床医生应开具短程抗生素，治疗方案包括5天呋喃妥因、3天TMP-SMZ或单剂量磷霉素。对于患有单纯性肾盂肾炎的患者，临床医生应根据抗生素的敏感性，开具5~7天氟喹诺酮类药物或14天TMP-SMZ的短程治疗方案。
蜂窝织炎
最佳实践建议：对于非化脓性蜂窝织炎患者，特别是那些能够自我监测和密切随访的患者，临床医生应使用5~6天链球菌敏感的抗生素。
社区获得性肺炎
最佳实践建议：临床医生应为社区获得性肺炎患者使用至少5天的抗生素。抗生素使用5天后应依据经过验证的临床稳定性标准来决定是否停用。最新研究表明，对于临床稳定的患者，需要使用β-内酰胺类药物时，3天疗程不劣于额外5天疗程。
表格汇总：常见感染中合理使用短程抗生素的最佳实践建议
作者 刘正平 王一民
本文首发于京港感染论坛
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