辅助检查

影像学检查：

2019CSCO初治不可切除转移性结肠癌的治疗

治疗经过：

第一次治疗：

2018-7-6  MDT会诊后行“腹腔镜下乙状结肠癌切除术”

实验室检查：

诊断：

1.乙状结肠腺癌术后

（中分化，同时伴肺、肝转移，pT3N2M1b，IVB期，K-ras基因突变型，ECOG 1分）

2. 高血压病3级

2019CSCO初治不可切除转移性结肠癌的治疗

一线治疗药物选择的考量因素：

晚期mCRC各线治疗方案的规划原则：

统筹制定mCRC的全程治疗方案原则：

重视局部治疗的联合；

根据治疗目的而定；

根据基因检测结果定；

根据靶向药物数量定，可跨线，考虑经济性；

根据化疗用药风险和不良反应规划，化疗方案交叉，兼顾疗效和毒性。

第二次治疗：

2018-7-6行 “腹腔镜下乙状结肠癌切除术”

2018-8-4  贝伐珠单抗+mFOLFOX6化疗6周期，后使用贝伐珠单抗+氟尿嘧啶维持治疗，定期复查   稳定。

2019-5-20疾病进展：

          2019-1-19                     2019-5-21

1.乙状结肠术后改变，吻合口未见明显异常，较前变化不大 

2.两肺多发结节，考虑转移，较前明显增多、部分增大 

3.肝S8段低密度，较前稍增大，考虑转移 

4.脾脏低密度影，较前减小；脾脏内前缘软组织影，较前增大；腹腔右侧软组织影，较前增大。

思考：

疾病稳定时间9个月 

疾病进展后转入我科 

下一步治疗？

mCRC的全程治疗选择：

选择二线治疗方案的原则：

原则上一线治疗失败后建议更换化疗方案

对于stop and go的患者可以rechallenge原化疗方案 

若一线未用靶向药物，二线可加用

若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继 续贝伐珠单抗治疗

若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗

2019CSCO初治不可切除转移性结肠癌的治疗：

第三次治疗：

2019-5-23  贝伐珠单抗+FOLFIRI方案化疗4周期

2019-8-25疾病再次进展：

              2019-5-21                2019-8-25

1.乙状结肠癌术后改变，吻合口未见明显异常，较前变化不大 

2.两肺多发结节，考虑转移，较前增多 

3.肝S8段低密度，考虑转移 4.脾脏低密度影，较前密度减低，血供明显减少；腹腔右侧软组织影，较前略大

思考：

疾病稳定时间3个月 

下一步治疗？

延长全程生存期是转移性结直肠癌的治疗目标

既往贝伐珠抗血管治疗后，多项研究证实继续瑞戈非尼治疗生存获益显著。

对于接受过化疗联合贝伐的患者，上市后真实世界数据显示：瑞戈非尼治疗后的生存获益与III期研究结果一致, 且不断提高。

2019CSCO初治不可切除转移性结肠癌的治疗：

第四次治疗：

2019-8-21  口服瑞戈非尼治疗

2019-11-1疾病再次进展：

             2019-8-25                 2019-10-30

1.乙状结肠癌术后改变，吻合口未见明显异常，较前变化不大 

2.两肺多发结节，考虑转移，较前增大、部分融合 3.两肺下叶空洞，较前增大 

4.肝S8段低密度，考虑转移，较前相仿 

5.脾旁低密度影，较前相仿；腹腔右侧软组织影，较前稍增大。

第五次治疗：

2019-11-2  PD-1治疗

直肠癌治疗的选择小结与思考：

1.初始治疗前应行NGS检测，单查ras信号通路是不充分的

2.后期快速进展，寻找新耐药机制

3.抗血管生成治疗与免疫治疗的联合，IMPOWER研究、REGONIVO研究提出新治疗思路

瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗晚期结直肠癌或胃癌的Ib期研究 更新结果 (REGONIVO,EPOC1603)

研究背景及目的

在第一阶段的REGONIVO研究中， regorafenib 80mg/d加nivolumab显示出可控的安全性，  并且对晚期结直肠癌(CRC)或胃癌(GC)的抗肿瘤活性增强，CRC的客观有效率(ORR)为36%，  GC为44%(Fukuoka, et al. ASCO 2019)。 

更新研究的疗效结果。

研究设计：

主要入组标准：

组织学或细胞学确认的晚期或转移性实体瘤 

不可切除的复发实体瘤患者，对标准化疗难治或无法耐受 

ECOG PS 0或1 

根据RECIST v1.1有可评价或可测量的病灶 

主要排除标准：瑞戈非尼治疗史

主要终点：首周期的DLT以评估MTD与RD

次要终点：ORR, PFS, OS, DCR

REGONIVO：基线特征

REGONIVO 2020：最新PFS及OS研究结果

病例总结：

瑞戈非尼联合PD-1的疗效值得期待，也为后线肠癌患者接受免疫治疗提供了机会和可能。