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心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱发因素。
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原则一 识别和纠正血流动力学障碍
在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全；心动过缓者需使用提高心率的药物或置入临时起搏治疗。血流动力学稳定时，根据患者的症状确定治疗原则。
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
常见的基础疾病包括心肌缺血、心衰、器质性心脏病。常见诱因包括电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱、药物因素等。根据基础疾病与心律失常的急迫程度确定治疗策略。例如：
急性心肌梗死合并室早：第一时间行急诊PCI
急性心肌梗死合并持续性室速、室颤：第一时间处理心律失常
原则三 权衡获益和风险
对于危及生命的心律失常，应采取积极措施加以控制，追求治疗的有效性；对于稳定性心律失常，应考虑治疗措施的安全性，避免过度治疗。如果遇到治疗矛盾，处理原则是首先顾及主要矛盾，及当前对患者危害较大的方面，例如：既往心动过缓患者，此次发生室上性心动过速，如何选择？A. 药物治疗，B. 食管心房调搏。既要终止心动过速，又要防止心脏停搏，此时药物治疗顾虑较多，可选食管心房调搏。
原则四 兼顾治疗与预防
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物，如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。
原则五 对心律失常本身的处理
· 终止心律失常：恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常（如室颤、持续单形室速），以及症状明显的心律失常（如室上性心动过速），需要采取终止措施。
·改善症状和血液动力学：有些心律失常不容易立刻终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，如伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动。减慢心室率可稳定病情，缓解症状。
原则六 急性期抗心律失常药物的应用
药物的选择应兼顾基础疾病、心功能状态、心律失常性质。应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。
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