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来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 作者 滕晓春 审核 单忠艳
本期要点
引言
妊娠期低甲状腺素血症在妊娠妇女中并不少见，随着妊娠时间的延长，孕妇甲状腺激素（FT4）的水平逐渐下降。低T4血症可以导致母体和后代的不良妊娠结局。
妊娠期低甲状腺素血症在妊娠妇女中并不少见，其诊断标准是：血清FT4水平低于妊娠特异性参考范围下限，但血清TSH正常，我们把它简称为单纯低T4血症。需要注意的是，随着妊娠时间的延长，血清FT4水平会逐渐下降。不能将正常的FT4下降诊断为低T4血症。
妊娠妇女低T4血症也可导致后代智商降低、语言迟缓、运动功能减退、自闭症和注意缺陷/多动障碍等发生风险增加，但不如妊娠期甲减的后果那么严重。在妊娠早期，低T4血症可以增加巨大儿和早产的风险。而妊娠中期，低T4血症与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压有关。
在备孕期、妊娠期发生铁缺乏、碘缺乏或碘过量都可能与妊娠期低T4血症有关。为预防铁缺乏，备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁。动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁，吸收率较高，应适当多吃，比如一日三餐中应有瘦肉50-100克，每周1次动物血或畜禽肝肾25-50克。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果，以提高膳食铁的吸收和利用。
为了保证孕期合适的碘营养，既不出现碘缺乏，也不出现碘过量，建议在备孕期要吃加碘食盐。如果每天吃盐5-6克的话，每天我们从碘盐中可摄入125-150微克的碘，再适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、小虾皮等，能够满足每天碘的需求量，保证孕期碘的储备量。开始补充的最佳时间是孕前至少3 个月。
通过检测血常规，能够了解血红蛋白是否降低，如果降低说明已经存在贫血。通过检测血清铁蛋白能够早期了解是否缺铁。当血清铁蛋白低于15μg/L时，诊断铁缺乏。因为尿碘受到饮食中碘含量的影响，并不建议测定妊娠妇女的尿碘浓度。如果每天吃含碘食盐，饮食结构合理，通常不会碘缺乏和碘过量。如果生活在高水碘地区，饮用含碘高的水，会导致碘过量。通过检测甲状腺功能的三项指标（TSH、FT4、FT3）可以评估是否存在低T4血症。
如果孕期存在铁缺乏、碘缺乏、碘过量，就要针对病因治疗了。如果铁缺乏，甚至出现了缺铁性贫血，除了食用富含铁的食物，还需要服用铁制剂，例如硫酸亚铁或右旋糖酐铁，但可有不良反应，如恶心、胃部烧灼等胃肠道刺激。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。茶、牛奶、咖啡、抗酸药不利于铁的吸收，应避免同时服用。
如果平时不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150微克。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。
妊娠早期诊断的低T4血症，除了针对病因治疗，可以考虑应用左甲状腺素（LT4），根据FT4水平选择用药剂量，2周复查甲状腺功能，尽快让FT4恢复正常。在妊娠中期和晚期诊断的低T4血症，以病因治疗为主，可以LT4治疗也可以不用。
作|者|介|绍
中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科教授、主任医师、博士生导师、内分泌研究所副所长。辽宁省医学会糖尿病学分会候任主任委员。擅长甲状腺疾病、糖尿病等
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