肠易激综合征（IBS）简单来说就是因为各种原因导致的胃肠肌肉不正常收缩，从而引起的腹痛不适和排便异常，可以说是暂时的胃肠道功能异常，就好像电器一时的接触不良（脑-肠轴紊乱），电器本身并没有损坏（无胃肠道器质性疾病）。

IBS是一种常见性疾病，严重时影响患者的工作、学习、生活和心理健康，降低患者的生活质量。女性IBS患病率为6.2%-20.5％，而其中育龄期妇女更为常见，所以妊娠期IBS也是常见疾病。不过很遗憾，目前很少有研究关注妊娠期IBS的管理、治疗，有关IBS的临床治疗指南也没有关注妊娠期妇女。妊娠期IBS诊疗是临床中的具有挑战性的问题。

妊娠期雌孕激素分泌的改变可能改变胃肠功能，从而可能导致妊娠期IBS的发病率较怀孕之前增加，这方面还需要进一步研究，无明确结论。

影响不确定。相关研究很少，现存的研究显示IBS可能对怀孕造成一些风险，与没有IBS的妊娠相比，IBS与流产和异位妊娠风险增加相关。然而，这项研究的证据质量不高。 

中国的IBS诊断标准是：反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，具备以下任意２项或２项以上（①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变），诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上诊断标准。

对于孕产妇来说，在孕前经过各项检查确定无器质性疾病异常改变，并且已经诊断为IBS的妇女，怀孕后又出现了类似以往腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常等症状，可以考虑IBS的诊断。

但是仍要进行鉴别诊断，妊娠期出现类似既往症状，需要排除早孕反应等其他有类似症状疾病以及先兆流产等妇产科相关疾病，消化科医生与妇产科医生共同诊断，是较好的方法。

妊娠期IBS的治疗应该是多学科的，重点是教育和饮食调整，以及适当地使用在妊娠期相对安全的药物。消化科医师与产科医生的共同决策，对优化此类患者管理计划和确保母婴安全至关重要。

1.饮食治疗 尽量避免进食使自己产生胃肠不适的食物。大多数情况下，以便秘为主的肠易激综合征，一般处理方式可以按照便秘来处理，比如适量多饮水，多摄入水果蔬菜等方案，而以腹泻为主的肠易激综合征，可以减少患者的脂肪和乳制品摄入。避免产气食物，如卷心菜、洋葱、豆类和高碳水化合物食物。患有乳糖不耐症和肠易激综合征的患者经常被建议尝试无乳糖饮食。

另外，需要注意的是，怀孕期间全面的饮食对母亲和胎儿都至关重要，不能极端地限制饮食，比如不含乳糖的饮食，增加了维生素D和钙缺乏的风险，可以考虑食用奶酪或者酸奶保证钙的摄入。

2.心理和行为治疗 孕期心理发生了巨大的改变，孕妇易情绪紧张，甚至焦虑或抑郁。首先告诉患者IBS是一种良性功能性疾病，让患者树立战胜疾病的信心；同时需要家人、朋友给予安慰，消除其不良情绪和心理障碍，必要时请心理咨询师干预；此外，建立合理规律的生活方式，要求患者定时定量地参与户外运动和有益的活动。

3.益生菌治疗及肠道黏膜保护剂相对安全的药物

益生菌对改善IBS症状有一定疗效。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状，少数研究显示对便秘有效。目前的研究认为，妊娠期妇女服用益生菌是安全的，并没增加早产或其他不良妊娠结局的风险。

思密达是一种八面蒙脱石，具有较大的吸附面，不被机体吸收，还可吸附一些致病菌，安全有效，是以腹泻症状为主的IBS孕产妇常用止泻药物。

4.针灸治疗有一定的疗效，但是具体效果也是有争议的。针灸在理论上在妊娠期是比较安全的。

由于孕妇处于一种特殊的生理状态，服药要特别慎重，避免药物的致畸作用和流产的发生。

1.通便药物

妊娠便秘的药物干预通常用于治疗顽固性便秘者，当仅改变生活方式和饮食不能缓解症状时，可采用药物干预。

（1）容积性泻药：因为不能被人体吸收，认为是安全的，可以长期使用，因为此类药物的起效作用慢，所以不能用来处理急性症状。

（2）渗透性泻药：

① 乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。

② 聚乙二醇刺激肠腔内液体积聚，增加肠道蠕动，尽管此类药物有着很弱全身吸收特性，但是有未被知晓的胎儿危险性，此类的一些药物被归为FDA分类的C类药物。是否在妊娠期使用目前仍有争议，安全性研究有限，暂不建议使用。

（3）其它通便药物 在妊娠期一般不建议首先使用或者禁止使用，不同通便药物FDA分级建议下表。

2.止泻药物 见下面表格

3.其他药物 解痉药物、抗抑郁药物、利福昔明等不首先考虑使用于妊娠期，或者不推荐用于妊娠期。 

所以总结来讲，目前缺乏针对妊娠期IBS诊疗方面的研究，大部分治疗方案是沿用非妊娠期状态IBS患者的治疗方案。妊娠期IBS患者，往往孕前已经有明确诊断，但仍需要排除妇产相关疾病，这就需要消化科医生以及妇产科医生共同诊疗。妊娠期IBS首先需要调节饮食及生活方式，适当进行心理及行为治疗，再者根据患者的症状给予止泻或者通便治疗。

来源：消化医生笔记