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通常人们认为“天然”的草药或者膳食补充剂（保健品）是完全没有副作用的。在美国膳食补充剂被定义为以膳食补充为目的的产品，包括维生素、矿物质、氨基酸、酶、器官组织、腺体、代谢物及草药/植物，这些产品的形式可以是片剂、胶囊、软胶囊、凝胶胶囊、液体、茶或粉末。
然而并非所有的天然产品都是无害的，肝毒性可能是草药和膳食补充剂（保健品）最常见的不良反应。在2015年发表的美国的一项关于药物性肝损害的临床研究中发现，在引起急性肝功能衰竭的药物中，草药和膳食补充剂（保健品）所导致的急性肝功能衰竭排在第二位（占比19%），第一位是对乙酰氨基酚（占56%，一般西药复方感冒药、止痛药等药物中多含有对乙酰氨基酚），第三位才是抗生素（占6%）。
下面介绍一些容易引起肝损害的草药成分或保健品：
金不换：具有吗啡样的镇静作用，可以引起急性和慢性肝毒性，发生肝毒性的患者在用药后平均20周（范围7~52周）出现急性肝炎。
麻黄：被用于治疗咳嗽、支气管炎、发热、水肿、减重等，可引起肝炎、急性肝功能衰竭和自身免疫性肝病恶化。
小柴胡汤：含有多味草药，柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、甘草和大枣，可能具有抗炎、抗纤维化和抗肿瘤的活性，一些患者的肝毒性发生在摄入后最长达3个月时，并在再服药是复发。
减肥产品：已发现许多专利减肥制剂可引起肝毒性，如康宝莱产品（可引起轻至重度肝损害、甚至需要肝移植，机制不明）、Hydroxycut（如乐脂燃脂丸、减脂胶囊，含有多种草药制品）、OxyELITE Pro（消脂丸）、LipoKinetix（减肥胶囊）、含芬氟拉明的减肥产品等。
其他：芦荟、翠叶芦荟、积雪草、八角莲、樟脑油、款冬、康普茶、诺丽果汁、鼠李糖、番泻叶、何首乌、艾叶、野百合、薄荷、萱草根、丁香、天花粉、大白屈菜、雷公藤、昆明山海棠、蓖麻子、合欢皮等。
如何判断所服用的保健品是导致肝损伤的原因？
暴露（服用保健品）必须发生在肝损伤发生之前（需要注意潜伏期会有很大差异）。
需要排除潜在的肝脏疾病（如病毒性肝病、酒精性肝病等）。
停用保健品后损伤可能改善（但对于某些病例，损伤可能会先持续恶化数日或数周，对于暴发性病例，肝脏的转氨酶等生化检查指标下降可能提示病情恶化而非改善）。
再次暴露（再次服用保健品）后，肝损伤可能更快复发而且更严重。
发生肝损伤后如何治疗？
立即停用保健品。及早发现肝毒性非常重要，这是评估肝损伤严重程度和监测急性肝功能衰竭的先决条件。
激素对于大多数药物性肝损伤的益处还不确切，但激素对于治疗具有超敏反应的患者可能有一定作用。
患者应接受连续密切的生化指标监测。
大多数患者在停用保健品后应该能够恢复，病情严重时需要进行支持治疗，而急性肝功能衰竭通常会导致死亡（死亡率可达80%以上）或者需要进行肝移植。当患者出现黄疸，则可能预示结局较差。能够康复的患者通常预后较好。
作者：北京大学第一医院 成虹
文章首发自成大夫谈消化
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