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儿童猴痘的临床表现|进阶技能

2022-11-25作者:论坛报木易资讯

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既往研究显示,儿童是猴痘的易感人群,也是发生重症或并发症的高危人群。Jezek等通过总结1980年至1985年扎伊尔(今刚果民主共和国)的282例猴痘患者的临床特征发现,90%的猴痘患者<15岁,并且相比于其他年龄组,年幼儿童的病死率更高。2007年至2011年,在刚果民主共和国确诊的216例猴痘患者中,11岁以下儿童占45.4%(98例),猴痘相关死亡均发生在儿童患者中,其中1例<5岁,2例为5~11岁儿童。


01
潜伏期

 

通常为6~13 d,但可短至5 d,亦可长达21 d。

02
临床表现

猴痘的临床表现类似天花,但较天花轻。儿童及免疫功能低下者易发展为重症。


前驱期有发热、头痛、背痛、肌痛、乏力及明显淋巴结肿大(下颌部、颈部、耳后、腋下或/和腹股沟)等表现,持续1~3 d,部分患儿可无发热。其中淋巴结肿大是猴痘不同于其他部分发热出疹性疾病(如水痘、天花、麻疹等)的一个显著特征(图1)。还可有咳嗽、咽痛等表现。


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起病1~3 d后出现皮疹。皮疹与天花皮疹相似,首先见于面部,再蔓延到头部、躯干、四肢、手心及足掌。皮疹往往在面部和四肢较密集(呈离心性分布)。病变可累及结膜、口腔、外阴部、阴道和肛门等黏膜。皮疹经历斑疹、丘疹(图2A)、水疱(图2B)或血疱(图2C)、脓疱(图2D)和结痂(图2E)等阶段。水疱/血疱和脓疱多为球形或半球形,直径为 0.5~1.0 cm,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。疱疹数量从数个到数千个不等。值得注意的是,近期部分患者先在肛周和生殖器周围出现皮疹,皮疹可以为单个或数个,其后再出现发热、淋巴结肿大,症状较轻。严重者,皮疹可融合,甚至出现大片皮肤脱落,猴痘不同阶段皮疹特点详见表1。


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皮疹从出现到结痂全部脱落持续约2~4周,痂皮脱落前均具有传染性,在出疹后1周内传染性较强。


发热通常在出疹当天或3 d内缓解;在脓疱期可出现第2次发热,提示患者病情加重。


结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。凹陷性瘢痕是患儿最常见的长期后遗症。


03
并发症

猴痘多呈自限性,绝大部分患者2~4周可自愈,部分患儿可出现并发症,免疫低下者病情较重,病死者多为10岁以下的儿童,主要由并发症所致。

① 继发细菌感染 较常见,可表现为疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿、坏死性软组织感染、化脓性淋巴结炎、咽后壁脓肿等,还可并发脓毒血症(血流感染)和脓毒性休克等。

② 呼吸道并发症 支气管肺炎,甚至引发呼吸窘迫。

③ 消化道并发症 呕吐和/或腹泻,可导致重度脱水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。

④ 脑炎 表现为哭闹、拒食、抽搐、意识障碍,甚至昏迷。
⑤ 角膜炎或角膜溃疡 眼部感染可导致永久性视力丧失。


本文节选自《儿童猴痘诊疗和预防专家共识



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