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随着人口老龄化趋势增强，心血管疾病患者往往合并多种疾病，这直接导致患者用药种类和数量的增加，那么不可避免地就会涉及药物间相互作用的问题。首都医科大学宣武医院心内科姚晓苓教授结合自己的临床实践工作及经验分享了她对于药物间相互作用的体会与看法。
《中国医学论坛报》：心血管疾病患者常需要合并使用多种药物，在您的临床实践中，是否会关注药物间的这些相互作用及其给治疗带来的影响？
姚晓苓教授：心血管疾病的治疗本身就需要两种以上的药物。同时，心血管疾病患者往往会合并如糖尿病、肾脏疾病、消化系统疾病等，患者用药确实较多。既往，我们也了解，在合并用药时会存在药物间的相互作用，但重视程度不够，而当前对这一方面的关注则是明显增加。
过去，病房查房仅是各科临床医生自己进行，现在医院给病房配置了专门的临床药师，参加查房，对治疗过程中的用药问题给予建议和指导。这使得临床医生逐渐增强了对药物间相互作用的重视，在临床工作中遇到合并用药的患者时，就会关注药物相互作用对临床疗效的影响，并调整用药方案，在保证药物发挥疗效的同时，控制其不良反应不超过预期；同时，有针对性地监测不良事件，当患者出现预警事件时，能够及时发现并处理。经过这样的改变后，确实能够看到在保证患者治疗疗效的同时，提高了治疗的安全性。
总的来说，加强对药物间相互作用的认识非常重要，需要临床医生重视。
《中国医学论坛报》：对于心内科常用的抗血小板药物和降压药物CCB，您是否有观察到他们间的相互作用？
姚晓苓教授：在抗血小板药物中，临床最常用的是阿司匹林和氯吡格雷。有临床研究显示，氯吡格雷与CCB间存在相互作用。这种相互作用的机制可能是因为二者的代谢需要共同的细胞色素酶。氯吡格雷是一种前体药物，它需要经过细胞色素P450 3A4的代谢成为活性药物才能发挥抗血小板作用。而CCB也需要经过这一酶的代谢。所以当两种药物使用时，就会发生竞争性作用，这使得氯吡格雷转化成活性形式减少，削弱了它的药理作用。这是从药代动力学方面来看。
但在目前为数不多的临床研究中，对于这两种药物间的相互作用是否具有临床意义，尚未得到一致的结论。在医生日常的临床工作中也难以观察到确切的影响。氯吡格雷的药品说明书中注明，氯吡格雷与阿替洛尔、硝苯地平单药或合用时未出现有临床意义的药效学相互作用。
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