今

日

分

享

自2018年伊始，国家医保药品目录实现了“一年一调”的常态化调整，现行医保药品目录协议期内的“国谈药”涵盖了包括糖尿病在内的多个治疗领域。国家谈判大幅度降低了药品的价格，但药品是否最终能够进入医院供患者使用，仍有“最后一公里”路要走。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展成为各界重点关注的问题。为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀上海交通大学附属第六人民医院金山分院殷峻副院长、西南医科大学附属医院万居易常务副院长分别从医院管理者的角度，对创新药应用落地、医保政策对创新药的影响以及医院高质量发展等话题发表观点。

以满足患者需求为目标

促进政策落地与医院管理的“平衡”

殷峻 副院长 

 亟待科学顶层设计

实现国谈药与集采药的落地实施

“双通道”政策助力国谈药落地“最后一公里”

殷峻副院长提出，目前，国家已经采取了一系列措施来鼓励国谈创新药在医院的落地。为持续提高三级公立医院绩效考核工作精细化水平，2024年3月，国家卫生健康委印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》。其中，对药占比的评估和延伸指标的评估，及延伸指标对国谈药、中药饮片等药物进行剔除后进行计算，充分说明国家对国谈创新药持鼓励态度。而且，无论医院经营状况如何，政府对国谈药都会“开绿灯”进行单独支付。国家医保局也提出，合理使用的国谈药不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围；医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响国谈药配备与使用。殷峻副院长认为，药占比作为医院绩效考核指标之一，增幅应逐渐降低。作为医院管理者，在以满足患者临床实际诊疗需求为目标的前提下，应深入理解和解读这一决策。

此外，为了更好地满足广大参保患者合理的用药需求，2021年5月，国家医保局 国家卫生健康委发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。但在实施过程中，医院也遇到一定困难。例如，目前医院处方均为电子处方，在信息安全问题日益重要的今天，从云端实现双通道需要谨慎决定。此外，将医院处方外延至院外执行，医院也会面临系列风险。希望未来随着信息安全的加强，这些问题能得到改善。

“打通”国谈药的入院流程

促进国谈药院内应用

谈及国谈药在院内落地的实际情况，殷峻副院长从如下几个方面进行阐述。首先，很多医院对药库的药品种类有所限制，需要给国谈创新药留有一定空间。另外，有时候医院为了严格控制药占比，在药品和耗材入院方面较为谨慎，可能会对国谈创新药入院形成一定影响。因此，医院在以满足患者用药需求的前提下，可以适当放宽临床医生用药选择，促进国谈药在院内的真正落地，从而惠及广大患者。而作为医院管理者，如何更科学地响应国家政策，同时规划好院内用药策略，也必将是一项充满挑战但又必须面对的任务。

加强国谈药合理应用

助力医药产业及医院高质量发展

万居易 常务副院长 

推动医药产业高质量发展

提高中国创新药在公立医院可及性

医药工业高质量发展行动计划（2023-2025 年）指出，要“全链条支持医药创新”，推动医药产业高质量发展。对于如何提高创新药在公立医院的药物可及，万居易常务副院长认为，第一，在安全性和疗效相当的条件下，公立医院应优先选入我国自主研创的I类创新药。但是，公立医院的药品存在品种和品规的限制，需要政策上给予支持。第二，关于创新药的采购和配送，医院可以优先采购，但需要政府给予采购和配送政策方面的支持。否则，遴选进院的药物可能面临院内无货的窘境。第三，关于医院的创新药使用，医院可以在政策允许的范围内制定相应政策，如在同等适应证的前提下，优先选择创新药，合理引导临床医生。

践行精细化管理

确保创新药院内应用

万居易常务副院长指出，随着医疗保障制度的不断深化和完善，DRG/DIP模式已经成为医院控制医疗成本，提高医疗服务效率的一个重要工具。自2017年以来，国家医保局连续开展了多次准入谈判，累计将四百多种药物纳入了国谈药品目录，价格平均降幅超过50%。这些药品为患者提供了高效、经济的治疗选择。但与此同时，医院管理者也面临着更多挑战，要重新审视和优化药品管理策略。如部分肿瘤用药、罕见病用药在纳入医保支付后依然价格较高，因此更需要对药物使用进行精细化管理，确保药品使用的合理性和有效性。  

对此，万居易常务副院长认为，应从以下几个方面做好对国谈医保创新药的院内管理：建立药品入院评估机制、畅通不常用药品业内供应渠道、强化临床药师作用、做好新型国谈药成本效益分析、开展对国谈药的药品分析、提升对国谈医保创新药的监管能力。总之，DRG/DIP模式和国谈医保创新药的管理是一个持续的过程，需要不断学习探索和创新。

加强人才培养及科研创新

高水平学科建设引领医院高质量发展

西南医科大学附属医院作为四川省三个省级医学中心之一，拥有国家临床重点专科5个、省级临床重点专科13个，形成了集核医学、肿瘤、心血管、神经和代谢五个特色学科为一体的优势专科集群，组建了肝胆、胰脾、头颈肿瘤、肺癌等18个多学科诊疗（MDT）团队，显著提升了区域内疑难重症的救治能力。

对此，万居易常务副院长表示，学科建设离不开人才培养及科研创新。在人才培养上，医院坚持人才强院和人才兴院的战略布局，从引才引智到人才打造，医院实施“引、育、留、用” 的人才政策，实施医院科研人才“攀登计划”及“青苗计划”，孵化出高层次人才引育新生态。此外，科研创新对推动学科发展至关重要，要加强以下五种能力：即明确研究的方向与目标、注重跨学科的合作与交流、重视人才培养和团队建设、加强科研成果的转化和应用的能力，不断提高科研创新能力。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。