美国心脏病学会2020年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）当地时间3月18日新闻发布。 

一个人金融和社会地位的一些特定标志即健康的社会决定因素，对一个人潜在的心脏病风险能提供有价值的信息，但这往往被忽视。 

两项研究探讨了食品安全、金融稳定和获得卫生保健等社会决定因素如何在一个人心脏病风险中发挥决定性作用。研究者表示，将这些因素作为医疗记录和决策的一部分，可能有助于解决健康差异问题。 

重视食物、住房和金融安全等因素对心血管疾病进展的作用

其中一项研究的第一作者、美国乔治梅森大学Tarang Parekh指出，我们非常关注解决某些心血管疾病风险因素，但是忘记了食物、住房和金融安全等因素在心血管疾病进展中的重要作用。为了更好地减少心血管疾病死亡，必须开始从更广阔的角度来解决患者的问题。

Parekh及其同事分析了行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System）中40多万美国成年人2017年的数据。该系统是一项大型电话调查，已经进行了35年多，每年进行一次。近1/10的受访者表示至少患有一种心脏病。研究者调查了受访者对食物、住房和经济保障水平的认知与他们患各种心脏病的可能性之间的关系，包括心脏病发作、卒中、冠状动脉疾病和充血性心脏病。 

校正人口统计学因素、社会经济地位和已知的心脏病风险因素后，分析发现，几种社会因素与心脏病风险增加独立相关。食品和住房的不安全使心脏病发病率增加了50%以上，而卫生保健困难使心脏病发病率增加了47%。那些高度缺乏财务安全感的人（自述经常为准备足够的钱支付房租或抵押贷款而感到压力的人）患心脏病的可能性是那些认为自己财务有保障的人的两倍多。

虽然这项研究没有显示因果关系，但研究者也分析了几个可以解释这种联系的可能原因，如食物不安全（经常担心没有足够的钱买营养饭菜）可能会使人保持心脏健康的饮食变得困难，而经济或住房不安全可能导致压力，从而引发导致心脏病的生理效应。不理想的卫生保健可能导致人们推迟筛查或治疗，直到心血管问题更严重、更难控制。 

Parekh指出，最近，美国卫生保健系统一直在考虑将健康问题的社会决定因素添加到电子健康记录中，这将是一个非常好的步骤。此外，在患者可能存在的其他心血管危险因素之外，一些医生已经开始询问患者在食物、住房和财务方面可能面临的挑战，并与非营利组织及社区合作解决这些问题。这项研究的局限性在于样本选择可能存在偏见，而且它依赖于参与者的自我报告。 

重新定义风险评分

另一项研究关注的是医生通常用来评估患者心血管风险的建模工具。研究者发现，目前的风险预测模型没有考虑收入、教育水平、住房状况或食品安全等方面的细节，可能低估了少数群体和低收入患者面临的心血管风险。由于医生使用风险评分来指导治疗决策，这一缺陷可能会导致健康差异。 

该研究的第一作者、美国华盛顿大学Gmerice Hammond指出，如果我们系统地低估了风险，我们就会系统地低估治疗，本研究首次表明，如果在风险模型中加入一组强大的社会决定因素，可能实际上能够改善临床风险预测结果。 

（沐雨编译）

来源：

1.Social, Financial Factors Critical to Assessing Cardiovascular Risk

2.understand the impact of social determinants of health on cardiovascular diseases 摘要号：20-A-15919-ACC