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姓名：患者 性别：⼥性
年龄：20岁 科室：精神科
临床诊断：精神分裂症
Rp：
1、阿普唑仑⽚（0.4mg*7片）x 1盒
Sig：口服 0.4mg 每晚服用
2、奥氮平⽚ （5mg*7片）x 1盒
Sig：口服 5mg 每晚服用
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：适应证不适宜。
阿普唑仑⽚的说明书【适应证】：焦虑、紧张，激动，催眠或焦虑的辅助⽤药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。处⽅开具阿普唑仑⽚的适应证与临床诊断不符。处方的诊断虽为精神分裂症，但是处⽅中开具阿普唑仑⽚可能是为了对症处理其失眠或焦虑症状，但若缺少相应诊断，也可以认为诊断与⽤药不符。
⼲预建议：建议医⽣完善相关诊断
姓名：患者 性别：⼥性
年龄：50岁 科室：精神科
临床诊断：1.睡眠障碍；2.⻘光眼
Rp：
1、劳拉⻄泮⽚（1mg*14片）x 1盒
Sig：口服 2mg 每晚服用
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：遴选药品不适宜。
劳拉⻄泮⽚的说明书【禁忌证】：⻘光眼患者、重症肌⽆⼒者禁⽤。因此，本处⽅属于遴选药品不适宜，存在⽤药禁忌。
姓名：患者 性别：⼥性
年龄：30岁 科室：产科
临床诊断：1.妊娠状态；2.睡眠障碍
Rp：
1、艾司唑仑⽚（1mg*7片）x 1盒
Sig：口服 1mg 每晚服用
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：遴选药品不适宜。
艾司唑仑⽚药品说明书提示妊娠3个⽉内⽤药有增加胎⼉致畸的⻛险，妊娠后期⽤药影响新⽣⼉的中枢神经活动，孕妇禁⽤。因此，本处⽅属于遴选药品不适宜，存在⽤药禁忌。
⼲预建议：建议医⽣停⽤艾司唑仑⽚，权衡利弊，改⽤对妊娠影响相对较⼩的镇静催眠药。
姓名：患者 性别：男性
年龄：40岁 科室：精神科
临床诊断：睡眠障碍
Rp：
1、酒⽯酸唑吡坦⼝腔崩解⽚（10mg*7片）x 1盒
Sig：口服 10mg 一天两次
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：⽤量不适宜。
酒⽯酸唑吡坦⼝腔崩解⽚应在临睡前或上床后服⽤，且本处⽅开具的⽤量为10mg bid，超过其药品说明书推荐的最⼤剂量10mg/d，药物过量可能引起中枢神经系统抑制。属于⽤法⽤量不适宜。
⼲预建议：建议医⽣修改⽤法⽤量。
姓名：患者 性别：男性
年龄：34岁 科室：精神科
临床诊断：睡眠障碍
Rp：
1、艾司唑仑⽚（1mg*7片）x 1盒
Sig：口服 1mg 每晚服用
2、奥沙西泮⽚（15mg*7片）x 1盒
Sig：口服 15mg 每晚服用
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：重复⽤药。
艾司唑仑⽚与奥沙⻄泮⽚均为苯⼆氮卓类镇静催眠药，两药药理作⽤机制相同，联合使⽤可能增加中枢抑制药物不良反应发⽣的⻛险。属于联合⽤药不适宜中的重复⽤药。
⼲预建议：1.建议医⽣只选⽤其中⼀种镇静催眠药。2.如确认要联⽤，建议医⽣与患者及家属交代清楚联合⽤药使⽤存在的⻛险，签好患者知情同意书。
姓名：患者 性别：男性
年龄：47岁 科室：精神科
临床诊断：睡眠障碍
Rp：
1、酒⽯酸唑吡坦⼝腔崩解⽚（10mg*7片）x 1盒
Sig：口服 10mg 每晚服用
2、阿普唑仑⽚（0.4mg*7片）x 1盒
Sig：口服 0.4mg 每晚服用
（以下空白）
点评结果
处⽅问题：联合⽤药不适宜。
阿普唑仑属于中效类（半衰期⼀般在12～15⼩时）BZD镇静催眠药，阿普唑仑与其他中枢神经抑制药合⽤可增加呼吸抑制作⽤，唑吡坦与其他安眠药合⽤时中枢抑制作⽤加重，故阿普唑仑与唑吡坦两者合⽤时可能导致呼吸抑制。因此，本处⽅属联合⽤药不适宜，联⽤后加重药物不良反应。
⼲预建议：1.建议避免合⽤唑吡坦与阿普唑仑，可选择其中1种镇静催眠药。2.如确认要联⽤，建议医⽣与患者及家属交代清楚联合⽤药存在的⻛险，签好患者知情同意书。
作者：深圳市第二人民医院 罗哲丽 中级药师
来源：有一个药师
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