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什么是糖尿病自我管理教育与支持？应把握哪几个关键时机？

2023-08-18作者：论坛报苌田田资讯

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我国糖尿病防控形势严峻，患病率持续升高，知晓率、治疗率和控制率均有待提高。要改变此现状，糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）是亟待加强的重要一环。

近日，《1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023 版）》最新发布，强调了DSMES在1型糖尿病（T1DM）治疗与管理中的重要作用。本文将结合国内相关共识，为大家梳理实施DSMES的关键问题。

DSMES的内涵是什么？

DSMES由糖尿病“自我管理”和“教育/支持”密切关联的两部分构成。患者通过积极参与医疗团队指导，从中学习和掌握如何实施正确决策和自我管理行为，最终改善其临床结局、健康状况和生活质量。

DSMES通常包括“过程”和“行为”两方面：

持续提升糖尿病自我管理所需的知识、技能和能力的过程；
协助糖尿病患者实施和维持病情管理的行为。

实施DSMES应把握哪几个关键时机？

糖尿病一旦确诊就应接受DSMES，且贯穿整个病程中。其中应把握确诊时、年度病情评估和（或）未达到治疗目标时、出现复杂情况时以及健康状态和照护发生改变时4个关键时机。每一关键时间点所关注的因素和教育的重点均不同。

01 确诊时

侧重评估患者的文化程度、身体状况、经济条件、职业性质、饮食偏好、家庭支持程度、就诊便利性、合并疾病等多种因素，以确定提供哪些教育内容以及如何提供。通常主要包括：

糖尿病的自然病程、需要持续进行自我管理；
药物的选择、作用机制、剂量调整和不良反应；
教会患者SMBG和定期检查血糖等指标，防治低血糖；
规律适量运动，制定安全的短期和长期运动目标；
预防、发现和治疗急、慢性并发症；
制定营养膳食计划和具体实施措施；
降低心血管风险、戒烟和足部护理；
评估心理状态，提供支持使患者适应与糖尿病“共同生活”；
制定个人策略以促进健康和行为改变等。

02 年度病情评估和（或）未达到治疗目标时

年度评估糖尿病患者病情时，应回顾患者掌握的知识、技能以及行为改善和心理状态，评价控制效果，调整教育内容。未达到治疗目标时，应特别关注患者接受DSMES的情况，根据具体情况做出切实可行的措施调整。在药物、活动、营养摄入或偏好等发生改变时、发生不明原因低血糖或高血糖时、需要支持或维持行为改善时，均应及时给予相应教育指导。

03 出现复杂情况时

需要考虑新情况对自我管理的影响，如合并肾病或卒中；需要类固醇等影响血糖控制的药物治疗时；需要改变营养、体力活动、工作性质等；计划怀孕或怀孕；身体功能障碍，如认知障碍、视力障碍、运动障碍等；情绪因素，如焦虑或抑郁等。针对血糖影响的复杂性，指导患者调整或学习新的自我管理技能和给予行为支持，必要时转诊。

04 健康状态和照护发生改变时

包括生活状况改变，如住院或门诊就诊，或生活环境变化（独居/与家人同住）；临床护理团队变化；治疗方案变化，如启动胰岛素或强化治疗、使用新设备或技术及其他治疗变化；保险覆盖范围改变（有无保险报销、保险药物范围改变）；与年龄相关的变化，如认知、视觉、听觉等改变。针对具体情况，指导调整糖尿病自我管理计划，协助应对影响因素，给予行为和情感支持，最大限度地提高患者生活质量。

参考资料：

①《基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》

②《1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2023 版）》

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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