壹生资讯-腹腔感染诊治的时机、药物选择和疗程 | 《2019版中国腹腔感染诊治指南》

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2021-05-08作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

腹腔感染（IAI）是腹部外科常见病，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织相关专家制订了《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》。今天为大家介绍腹腔感染抗感染治疗的推荐意见，敬请关注。

抗感染治疗

抗感染治疗时机

（1）条件允许的情况下，一旦腹腔感染所致脓毒症或脓毒症休克的诊断明确，推荐1h内开始经验性抗感染治疗；其余腹腔感染病人，起始抗感染治疗越快越好，并且须考虑及时恰当的原发病灶处理（BPS）。

（2）如果距离前次用药时间>2个药物半衰期，原发病灶处理术前1h内或术中须重复给药（BPS）。

抗感染药物选择

➤初始经验性治疗

（1）对于轻中度社区获得性腹腔感染（CA-IAI）病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）重度CA-IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）。

（3）对于HA-IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物（中等质量证据，强烈推荐），联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物（中等质量证据，强烈推荐）

（4）对于β内酰胺类药物过敏的CA-IAI病人，可选择莫西沙星或环丙沙星联合硝基咪唑类药物的经验性治疗方案（高质量证据，条件推荐）。

（5）不推荐替加环素作为腹腔感染的常规经验性治疗方案，但在产生耐药菌或其他抗生素疗效不佳的情况下，可选择含替加环素的联合用药方案（BPS）。

➤降阶梯策略

推荐重度CA-IAI和医院获得性腹腔感染（HA-IAI）病人在微生物及药敏结果指导下行降阶梯治疗（极低质量证据，强烈推荐）

➤抗真菌治疗

（1）推荐使用氟康唑或棘白菌素治疗腹腔念珠菌感染。建议轻中度CA-IAI病人使用氟康唑，重度CA-IAI和HA-IAI病人使用棘白菌素类抗真菌药（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）由于两性霉素B的不良反应发生率更高，仅在其他抗真菌药物不适用的情况下才推荐用于腹腔念珠菌感染（中等至低质量证据，强烈推荐）。

➤抗肠球菌治疗

（1）轻中度CA-IAI经验性抗感染治疗中不需要覆盖肠球菌（高质量证据，强烈推

荐）。

（2）重度CA-IAI与HA-IAI经验性抗感染治疗中需要覆盖肠球菌（中等质量证据，条件推荐）。

抗感染治疗的疗程

（1）感染源控制后的轻中度CA-IAI抗感染疗程不应>4 d（中等质量证据，强烈推荐）。

（2）建议重度CA-IAI及HA-IAI的抗感染疗程为7~10 d（中等质量证据，条件推荐）。

（3）建议通过监测PCT指导腹腔感染的抗感染疗程（中等质量证据，条件推荐）。

文章节选自《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》

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