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妊娠甲减患者分娩后还需要继续口服优甲乐吗？治疗标准是什么？TSH要控制在什么水平？什么时候可以考虑患者停药？
甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心 刘静教授：
这个问题，首先要弄清患者在妊娠前有没有服药。妊娠前甲功正常，妊娠后，由于胎儿影响，自身甲状腺负担的增加，出现了甲状腺功能减退，开始口服优甲乐。这种情况的患者，理论上分娩之后其甲功可以回到妊娠前的水平，不需要服用药物。总的来说，根据妊娠前有无服用药物来判断，妊娠前用药的患者，在分娩后要继续服药，动态监测甲功，根据甲功水平及时调整。妊娠前没有用药，妊娠后出现甲减开始用药的患者，要动态观察，监测甲功。指南建议2~6周复查一次，临床上我通常建议患者两周复查一次，根据甲功结果，调整治疗方案。
那么治疗的标准是什么？TSH要控制在什么水平？指南对分娩后哺乳期患者的TSH没有明确建议。以我的临床经验来讲，不建议将TSH控制得太低，因为这个时候婴儿已经具有了甲状腺激素分泌的能力，母亲TSH过低，甲状腺激素水平过高有可能抑制乳汁的分泌。所以我建议控制到正常水平即可。
需要强调的是，不是所有患者都可以停药，需要根据甲状腺功能检测来判断。另外关于如何服用药物，指南建议患者在每次哺乳后分次服用，如每天需要口服2片优甲乐，每天需要哺乳8次，则将2片优甲乐分为8份，每次哺乳后口服1/4片，这样有利于体内激素的平衡。
本文整理自内分泌云问答——妊娠甲状腺疾病诊治
甘肃省人民医院刘静教授审阅
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