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甘油三酯升高的人能够停用贝特类药物吗？

2023-10-29作者：论坛报木易资讯

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作者：上海交通大学医学院附属同仁医院蒋利

哪些人要服用贝特类药物？

通俗地说，高脂血症分成三种：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯都升高）。

👉高胆固醇血症病人主要是低密度脂蛋白胆固醇升高为主，可以通过服用他汀类降脂药物降低血脂；

👉而高甘油三酯血症病人，主要通过服用贝特类药物降低血脂；

👉混合型高脂血症病人，一般先口服他汀类降脂药物，如果经过一段时间甘油三酯没有降下来，则需要口服贝特类药物。

哪些情况可以停用贝特类药物？

对于绝大多数甘油三酯升高的人来说，血脂升高的原因在于其不良的生活方式，比如过多摄入高脂肪或高热量的食物，长期大量饮酒、缺乏运动、过度劳累、熬夜等，这类人群在服用贝特类药物控制血脂的同时，如果能通过控制饮食、减轻体重、增加运动等方式将甘油三酯水平控制在1.7 mmol/L以下，就可以停用贝特类药物。

此外，某些人的甘油三酯升高是由于某些疾病（甲状腺功能减退、肝病、糖尿病等），或服用某些药物（避孕药等）导致的，这些疾病得到控制或相关药物停用后，甘油三酯的水平也会相应降低，也可适当停用贝特类降脂药物。

极少数情况下，贝特类药物与他汀类药物合用会出现肝脏受损，所以，在服用贝特类药物期间应该定期监测肝功能和肌酸激酶，如果肝脏转氨酶大于正常值的3倍或肌酸激酶大于正常值的5倍时，或用药期间出现诸如败血症、创伤、大手术、癫痫等易引起肌肉溶解的情况时，也应该暂停服药。

哪些人不能停服贝特类药物？

✅1. 冠心病或心血管风险高危的高脂血症病人：由于甘油三酯蓄积在皮下会造成肥胖，蓄积在肝脏内会造成脂肪肝，蓄积在血管壁内会造成动脉粥样硬化，所以降低甘油三酯对健康是有好处的。贝特类药物与他汀类药物一样，能同时降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，也能发挥抗动脉粥样硬化的作用。因此，合并冠心病或心血管风险高危的高脂血症病人，经过一段时间的生活方式改变以及他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇已达标但甘油三酯仍然超过2.3 mmol/L时，加用贝特类药物可以降低心血管风险。

✅2.家族性高甘油三酯血症人群：这类人由于基因缺陷，体内天生缺少水解甘油三酯的酶，导致体内的甘油三酯水平容易升高，这些人有明显家族性的遗传倾向，往往需要长期服用贝特类药物控制甘油三酯水平，不可随意停药。

✅3.高甘油三酯引起急性胰腺炎的病人：过高的甘油三酯水平会引发急性胰腺炎，对于高甘油三酯血症性急性胰腺炎的病人，病情好转出院后更要长期监测甘油三酯水平，需要将甘油三酯水平控制在5.65 mmol/L以下，否则会增加其再次发生胰腺炎的风险。对于血甘油三酯持续高于5.65 mmol/L的病人，应服用诸如贝特类药物，不能随意停用药物。

来源：心内科蒋利医生

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