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近年来，腹内压监测技术在我国的应用日益广泛，已成为临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一。腹内压增高常继发于腹部创伤、腹部术后、肠梗阻、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、短期内大量液体复苏的患者，因此，在这些危重患者的治疗中，腹内压监测的作用愈发重要，必须给予足够的重视。
与腹内压相关的几个概念
腹内压（IAP）：指腹腔内潜在的压力，危重患者正常的腹内压大约是5~7mmHg。
腹腔内高压：指持续或反复的IAP病理性增高（≥12mmHg）。
根据腹内压力不同，IAH可分为四级：
Ⅰ级：12~15mmHg，
Ⅱ级：16~20mmHg，
Ⅲ级：21~25mmHg，
Ⅳ级：＞25mmHg。
腹腔间隔室综合征：指持续的IAP>20 mmHg（伴或不伴腹腔灌注压APP＜60 mmHg），并伴有新的器官功能不全/衰竭。
腹内压增高的原因有哪些？
1、腹壁的顺应性降低：见于腹部创伤、腹部手术、大面积烧伤等；
2、腹腔内容物增加：如腹腔积血、积气，腹水、肝功能障碍；
3、胃肠内容物增加：如胃轻瘫、肠梗阻等；
4、毛细血管渗漏/输液：见于酸中毒、低血压、低体温、大量输血、凝血障碍、大量输液、胰腺炎、少尿、脓毒症等。
如何监测腹内压？
1、直接法
▪ 腹腔内置管测压法
▪ 腹腔镜手术中通过自动气腹机进行连续测压法
2、间接法
▪ 膀胱测压法（最常用）
▪ 下腔静脉测压法
▪ 胃内测压法
膀胱测压法作为测定腹内压的客观指标已被大家接受；连续监测膀胱压是早期发现ACS的金标准；当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一被动储存库，可以传递腹腔内压力而不附加任何来自肌肉的压力。
世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）建议膀胱测压法的操作标准：患者完全平卧和腹肌松弛，排空膀胱尿液后最多注入25 ml生理盐水，患者完全平卧和腹肌松弛，以腋中线水平为零点，在呼气末测定、以mmHg为单位。
腹内压监测用物
腹内压监测的注意事项
1、减少人为的误差
▪ 进行相关知识培训考核，规范操作流程，要求护士准确掌握测量方法。
▪ 最好由专人动态监测，测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测量2~3次取平均值，以减少人为误差。
2、排除影响因素
▪ 操作前物品准备齐全，患者取平卧位。去除棉被、腹带压迫。躁动患者给予适当镇静。
▪ 连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直。利用压力转换器测量时，压力传感器的位置位于髂骨处腋中线位，零点过高可使测量值偏小；过低可使测量值偏高。
▪ 向膀胱内注入不超过25ml温度为37℃~40℃的生理盐水，过冷、过热或快速注入会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。
▪ 应用机械通气及呼气末正压（PEEP）的患者，测压读数时，在病情允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP，以排除正压通气对腹内压的影响。
▪ 患者呼吸时压力会有波动，应在呼气末读数并记录。
▪ 记住注入的盐水量，以正确记录出入量。
3、预防感染
▪ 连接处反复打开注入生理盐水，容易发生泌尿系逆行感染。
▪ 注意操作前认真洗手，戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。
▪ 每次测压完毕均及时更换一次性连接装置。
作者：白薇
文章转发自急诊时间（刘铮医生个人公众号）
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