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患者一般情况
就诊日期： 2019-06-11
性别： 男
年龄： 70
主诉/现病史：
双膝疼痛2年加重2个月
合并症：
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。
检查与评估
BP BP 100/80 T 36.7Cº P
骨科专科检查：
双喜关节皮肤无明显红肿，双膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛较右膝明显，膝关节研磨试验（+），浮髌试验、前后抽屉试验、侧方应力试验（-）
影像学检查：
名称： X光
检查日期： 2019-06-01 09:06
图像结果：
结果描述：
双膝退行性改变：关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
双膝活动后疼痛评分VAS：7分，持续3分钟；静息疼痛评分VAS3分
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况：
既往有贴膏药治疗，具体不详
诊断
双膝骨关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
塞来昔布 200mg po qd；丁丙诺啡透皮贴剂 7D/贴；
其他疼痛管理方案：
膝关节置换手术治疗
疗效评估
改善情况：
术后运动后VAS评分3分，可自行走路、下蹲。
随访：
随访日期： 2019-06-18 10:34
内容及结果：
疼痛较前明显缓解，可自行走路、下蹲；生活自理能力提高。目前治疗方案：；玻璃酸钠注射治疗、塞来昔布口服、丁丙诺啡外用。
病例小结
1.患者骨关节炎病程长，情况较重，活动后疼痛明显，通过手术和多模式镇痛药物治疗后明显好转；
2：入院后使用丁丙诺啡透皮贴剂对慢性中重度疼痛控制效果明显，耐受性好。
1.Ljungqvist O et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):860-862.(1)
2.Aviable from (2)
3.周宗科等.中华骨与关节外科杂志. 2016年1期:1-9.(3)
4.老年慢性非癌痛诊疗共识编写专家组. 中国疼痛医学杂志. 2016, 22 (5):321-325.(40)
3.手术配合药物多模式阵痛在骨科慢痛患者的疼痛管理十分重要
专家点评
评审人信息：
李根基 佛山市第一人民医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
该病例病史资料较完整，专科检查及影像学检查等都较充分；用药方面也有呈现多模式镇痛，整体呈现较好；需关注患者由于长时间用药是否存在胃肠道方面问题，而且年龄偏大，两者对于非甾体的应用需谨慎；此外，如果能进一步体现出若思本及西乐葆的用药时机和用药考量就更好了！
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