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复旦大学附属华山医院
首先要明确,如果诊断是短暂性脑缺血发作(TIA),就意味着患者的症状是完全恢复了。按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,这种患者是不建议溶栓的。但是,如果患者在溶栓前就有基线分数,可以考虑溶栓治疗。
根据个人的临床经验,这种反复发作的内囊警示综合征,静脉溶栓效果可能达不到预期,而采用双联抗血小板治疗或抗凝+抗血小板或替罗非班治疗,效果可能会更好一些。按照循证医学证据,如果是诊断明确的TIA,不建议溶栓,可以根据CHANCE研究的原则,ABCD2评分≥4分尽早给予双抗+他汀治疗。
其次,如果患者之前溶过栓,近期又发作,那么短期内能不能溶栓?
其实,短期内能否溶栓取决于上一次梗死的病灶面积。如果上一次病灶比较大,就不适合溶栓;如果病灶比较小,可以考虑溶栓。目前的指南也提及,3个月内发生过脑梗死是溶栓禁忌证。但是临床上也确实有相关病例报道,数天内再次溶栓效果不错。这些病例中患者预后较好是由于溶栓还是后续抗栓治疗的作用,就不好区分了。
综合来说,临床上遇到症状反复的TIA患者,个人更倾向于使用抗栓药物治疗,而不是溶栓。
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