200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：复旦大学附属儿科医院 黄志恒
前不久，门诊来了一位年轻家长，怀里抱着她的宝宝蜡蜡。这孩子已经1岁了，一直存在排便困难，家长比较发愁，就挂了我的号，想问问有没有什么好办法。
我问蜡蜡家长，孩子排便困难有多久了。
家长的回答让我震惊：孩子从出生就排便困难，有胎粪排出延迟，后来大便一直很干燥，到现在已经1年了。
按照布里斯托大便分类：大便可以分为上面7种类型。
第1类：一颗颗硬的球形，像坚果（很难排出）
第2类：香肠形状，但疙疙瘩瘩、结成一块一块的
第3类：香肠形状，但表面有裂纹
第4类：像香肠或蛇一样，光滑且柔软（像牙膏一样）
第5类：柔软的小块状，边缘分割清晰（容易排出）
第6类：蓬松的小块状，边缘分裂模糊，糊状大便
第7类：水状，没有固体的成分，完全是液体
其中第1类、第2类属于便秘；第6类、第7类属于腹泻；第3~5类是正常大便，特别是第5类香蕉便属于最理想的便便。
蜡蜡排的便便就属于第1种，像兔子便便一样。孩子如此痛苦的排便情况持续1年之久，现在才想起来就诊，这父母心也够大的！
我问：“孩子便秘一年了，你们去医院看过吗？”
孩子家长说：“便秘还用看啊？用点开塞露不就行了？”
于是乎，几乎每天就用1支开塞露通便，到现在已经用了近1年了。
周围朋友听说了蜡蜡的情况，都劝父母带他到医院去看看，别耽误孩子病情。
于是，孩子一家就来了上海，到了我们医院，挂了我的号。
孩子便秘原因：
饮食不足
运动减少
食物成分不当：缺少膳食纤维、喝水少
牛奶蛋白过敏
药物
排便习惯改变
遗传因素
神经源性、肛门直肠或脊柱畸形
我把上面这些引起便秘的原因都一一讲给蜡蜡的家长，告诉他们有可能问题比较严重。同时开了包括内科和外科在内的一些检查单子，让结果出来后再挂我门诊。随后，蜡蜡家长就去缴费、抽血及预约检查了。
过了几天，家长带孩子来门诊复诊。
孩子甲状腺功能等血液检测是正常的。但是，下消化道钡剂灌肠结果不正常，下面圈内上宽下窄，漏斗样移行。提示：先天性巨结肠可能。
先天性巨结肠
由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。
先天性巨结肠有什么症状？
胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀、呕吐等。
营养不良，发育迟缓；
巨结肠伴发小肠结肠炎：严重时出现感染性休克甚至死亡。
如何诊断孩子是不是先天性巨结肠？
除了上面的临床症状，还需要结合下面的检查结果：
腹部立位X片：常常可以看到远端结肠无充气，近端小肠扩张明显。
钡剂灌肠：对先天性巨结肠，钡剂灌肠可以发现远端狭窄的肠段与近端扩张的肠段。狭窄最常见的部位是直肠与乙状结肠远端。
直肠黏膜活检：发现肠黏膜缺少神经节细胞，此为诊断金标准。
直肠黏膜免疫组织化学染色：先天性巨结肠，无神经节段的直肠黏膜乙酰胆碱酯酶活性增强，免疫组织化学染色阳性，也可以确诊。
先天性巨结肠严重不严重？
同样是先天性巨结肠的孩子，有的孩子不及时治疗，可能很快就死亡，有的孩子能坚持好久。
这是因为巨结肠病变的范围不一样。肠道病变的范围越多，病情越严重，死亡率越高。此外，越早发病，死亡率越高。
先天性巨结肠如何治疗？
本病主要治疗手段是手术。目的是切除结肠受影响的部分，使正常的神经节肠管靠近肛门，并保持肛门内括约肌功能。
我告诉蜡蜡家长，孩子可能是先天性巨结肠，孩子爸爸显得很淡定，他的回答又惊到了我。
他说，蜡蜡在新生儿科住院时候，就有胎便排出延迟。医生给孩子做过钡剂灌肠，怀疑先天性巨结肠，让去外科就诊。
但是蜡蜡家长没把新生儿医生的话放心上，而是听信老人的话，小宝宝不拉屎没事，是攒肚子。于是，抱着孩子回老家了。
就这样，父母每天用开塞露给蜡蜡通便，折腾了1年。
这次蜡蜡家长选择听我的话，乖乖地去看了外科门诊。
一周后，我再随访，蜡蜡已经去外科手术治疗了，病理结果确诊先天性巨结肠。
现在蜡蜡可以每天排便，不用再用开塞露了。
来源：儿科黄哥黄医生
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017