妊娠相关恶心和呕吐的原因尚不清楚，可能与以下原因有关。

激素变化——可能与体内人绒毛膜促性腺激素 （hCG）升高有关。hCG的血清浓度在妊娠早期达到峰值，妊娠剧吐患者的血清hCG浓度高于其他有恶心和呕吐的妊娠患者。但尚无单一的激素可以准确预测妊娠恶心和呕吐或妊娠剧吐的发生。

胃肠蠕动异常——妊娠期食管下括约肌松弛，导致胃食管反流增加，胃酸度可能增加。胃食管反流可导致烧心，部分患者可引起恶心。

幽门螺杆菌——大多数感染幽门螺杆菌的女性并不会发生重度妊娠期恶心和呕吐，但这种感染可能在部分患者的发病机制中发挥作用。

遗传因素——一些研究显示，在有重度恶心和/或呕吐或妊娠剧吐史的女性中，其女性亲属出现妊娠剧吐的风险升高。

其他理论——特定营养物质缺乏(如锌、维生素B6)、脂质水平改变、自主神经系统改变和免疫调节异常可能与妊娠期恶心呕吐有关。此外，抑郁也可能是重度或长期恶心的反应。

很多孕妈妈可能担心药物对宝宝产生危害，出现孕吐之后选择忍一忍，撑过去。其实应对孕吐不是只能忍，在孕前和孕期可以使用一些方法来预防或缓解孕吐反应。如果需要用到药物治疗，也不必过于担心，有一些可供孕妇安全使用的。

如果出现以下情况，更是无需再忍，请及时就诊。

①频繁呕吐不能进食，呕吐物中有血液

②腹部或盆腔疼痛或痉挛

③体重下降

④排尿减少、尿液成深黄色

⑤站立时感到头晕

（1）孕前服用复合维生素

所有育龄女性至少从妊娠前 1 个月开始，每日服用含400μg叶酸的复合维生素，这样可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。

维生素等补充剂选择和服用tips：

①建议选择维生素咀嚼片

与片剂或胶囊相比，维生素咀嚼片可能更容易耐受。

②建议在睡前服用维生素

将维生素在睡前和零食一起服下，避免在早晨或空腹时服用，也可能有一定帮助。

（2）避免空腹

建议有恶心症状的孕妈们在感到饥饿之前吃少量的干燥、清淡的食物，或一感到饥饿就立即进食，以免空腹加重恶心。也可在早上起床前和夜间吃点零食。正餐和零食应细嚼慢咽，并且每1-2小时少量进食1次，以免过饱，否则也会加重部分孕妈的恶心表现。

（3）避免环境触发因素

避免房间不通风、刺激气味(例如，香水味、化学品、食物味道、烟味)、热、潮湿、噪音，以及视觉或躯体运动(例如，闪烁的灯光、驾驶)等引起孕妇觉得恶心的环境。

01 非药物治疗

①饮食调整

饮食调整对部分患者有效，可根据自身情况判断最能耐受的食物并尝试食用，将固体和液体分开食用，少食多餐。

② 针刺治疗或穴位按压（内关穴）

佩戴穴位按压腕带或穴位针刺法，对妊娠结局并无不良影响，对部分恶心呕吐患者有效。

③增加睡眠

在孕早期，因怀孕带来的生理、心理改变，孕妇出现恶心呕吐，且感到比平常疲倦，可以尝试多休息以减少恶心。

④心理调整，缓解焦虑和抑郁

保持乐观正念的心态，使用正确的呼吸减压法，必要时可用作辅以心理治疗，心理疗法可能缓解由恶心、妊娠及其他伴发事件引起的痛苦。

02 药物治疗

有些孕妈妈孕吐反应严重，需要就诊并使用药物治疗，有些药物在怀孕期间使用是安全的，但是建议在医生或药师指导下使用。

①维生素B6（妊娠分级A级：非常安全）

维生素B6可以改善恶心，安全性高、副作用小且购买方便。单用时，维生素B6的推荐剂量为一次10-25mg、口服、每6-8小时1次，孕妇的建议最大治疗剂量为200mg/d。

②苯海拉明（妊娠分级B级：可能安全）

苯海拉明可作为二线备选治疗药物，对孕妈妈副作用更小，对胎儿的安全性更确切。其可按需每4-6小时口服25-50mg苯海拉明，也可按需每4-6小时静脉给予10-50mg。

常常用于预防晕动症伴发的恶心、呕吐的东莨菪碱贴片并未被推荐用于孕吐。尚无东莨菪碱贴片（妊娠分级C级：可能有害）治疗妊娠期恶心呕吐的资料。

③甲氧氯普胺（妊娠分级B级：可能安全）

甲氧氯普胺是常用的镇吐药，可刺激胃活动和排空，从而具有止吐作用。治疗妊娠期恶心呕吐时，常采用甲氧氯普胺一次5-10mg、口服/静脉给药/肌内注射、每6-8小时1次，最好在餐前30分钟和睡前给药。

④西咪替丁（妊娠分级B级：可能安全）

对于妊娠期合并烧心 / 胃酸反流及恶心和呕吐的女性，可用抑酸药联合止吐治疗，孕妇最常用的抑酸药是H2受体拮抗剂西咪替丁。西咪替丁的剂量范围为：用于缓解消化不良症状时，一次200mg，一日2次，口服；用于胃食管反流病时，一次最多400mg，一日2次，口服。

⑤必要时可以考虑使用的药物

结语

孕吐是很多孕妈妈需要度过的一个阶段，但其不是只能忍一忍，有多种有效的预防和治疗方法，当妊娠呕吐无法缓解，逐渐加重时，应及时就诊，选择在孕期可安全使用的药物治疗。

作者：张璐 

来源：岭南药学