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对于存在多种疾病的高血压患者,在不同科室就医时,专科医师可能忽视药物禁忌证的问题。药师需评估患者服用的降压药是否存在禁忌证,从而规避不良反应发生,当存在治疗矛盾时,需权衡利弊选用药物。根据我国药品说明书及指南制定的降压药禁忌证的推荐意见,见下表。
降压药物的禁忌证 | ||
药物 | 禁忌证 | 相对禁忌证 |
二氢吡啶类 | ①高血压合并快速性心律失常患者; ②心力衰竭患者,如果需要,可使用氨氯地平或非洛地平; ③重度主动脉瓣狭窄的患者,可能增加心衰的风险。 | |
地尔硫卓 维拉帕米 | ①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者; ②心力衰竭患者; ③妊娠期。 | |
ACEI | ①妊娠、计划妊娠和哺乳期; ②使用ACEI 曾发生血管神经性水肿; ③双侧肾动脉狭窄; ④高钾血症(>5.5 mmol/L)。 | ①肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30 mL/(min·1.73 m2); ②血钾>5.0 mmol/L; ③症状性低血压(收缩压<90 mm Hg); ④左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病)。 |
ARB | ①妊娠、计划妊娠和哺乳期; ②双侧肾动脉狭窄; ③高钾血症(>5.5 mmol/L)。 | ①肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30 mL/(min·1.73 m2); ②血钾>5.0 mmol/L;③症状性低血压(收缩压<90 mm Hg)。 |
ARNI | ①妊娠和哺乳期; ②有血管神经性水肿病史; ③双侧肾动脉狭窄; ④eGFR<30 mL/(min·1.73 m2); ⑤症状性低血压(收缩压<90 mmHg); ⑥重度肝损害(Child-Pugh分级C级),胆汁性肝硬化和胆汁淤积。 | 血钾>5.0 mmol/L。 |
β受体拮抗剂 | ①心源性休克; ②病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞(无心脏起搏器)、心率<50 次; ③严重支气管哮喘和支气管哮喘急性发作; ④严重周围血管疾病; ⑤运动员。 | ①哮喘,如果使用心脏选择性β受体拮抗剂,哮喘不是绝对禁忌证,但需要在医师指导和严密监测下使用; ②严重(NYHA IV 级)心衰; ③近期(<4 周)心衰恶化(如因心衰恶化入院)、心脏传导阻滞或心率<50 次; ④如果持续出现充血、低血压(SBP<90 mm Hg)、颈静脉压升高、腹水、明显的外周水肿,则应先改善水钠潴留症状,等血流动力学稳定后再开始使用β受体拮抗剂。 |
醛固酮受体抑制剂 | ①严重肾功能不全者; ②妊娠。 | ①肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30 mL/(min·1.73 m2); ②血钾>5.0 mmol/L。 |
袢利尿剂 | ①功能衰竭的无尿期患者; ②妊娠 | 有症状或严重无症状低血压(收缩压<90 mm Hg)。 |
噻嗪类 | ①痛风; ②妊娠 | ①严重肾功能损害(肌酐>221 μmol/L(25 mg/L)或eGFR<30 mL/(min·1.73 m2); ②低钾血症; ③高钙血症; ④严重肝功能损害,胆汁性肝硬化和胆汁淤积; ⑤有症状或严重无症状低血压(收缩压<90 mm Hg)。 |
氨苯蝶啶 阿米洛利 | ①严重肝、肾功能不全; ②高钾血症; ③妊娠。 | |
注: CCB 表示钙通道阻滞剂; ACEI 表示血管紧张素转化酶抑制剂; ARB 表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂; ARNI 表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂; NYHA 表示纽约心脏协会心功能分级; eGFR 表示肾小球滤过率; SBP 表示收缩压。 |
摘自:高血压患者药物治疗管理路径专家共识(2022)
来源:临床用药评价
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