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药学笔记|高血压合并血脂异常的药物选择

2022-01-07作者：论坛报木易资讯

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高血压是我国心血管疾病首要危险因素，患病人数高达2.45亿，其中近一半的患者合并有血脂异常, 二者并存可加速动脉粥样硬化进程，明显升高心血管疾病风险。

通过生活方式和/或药物治疗进行积极干预

高血压合并血脂异常患者应通过生活方式和/或药物治疗进行积极干预，将血压与低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）降至较理想的范围。与单纯降压相比，联合使用降脂药可更好控制血压并显著减少心血管事件发生。降压药物可选择钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等。研究显示小剂量噻嗪类利尿剂对血脂影响较小，亦可选择。

传统β受体阻滞剂可能影响血脂代谢，而新型有扩血管作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔）则无明显影响。降胆固醇药物首选他汀类，初始治疗以中等强度为宜；中等强度他汀类药物治疗后LDL‑C不能达标者可加用依折麦布；最大耐受剂量他汀/依折麦布治疗后LDL‑C仍不达标的极高危/超高危患者，可联用PCSK9抑制剂。

关注药物相互作用，特别是药物代谢途径的影响

虽然降压降脂联合治疗总体安全性良好，但也需要关注药物相互作用，特别是药物代谢途径的影响。如部分他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）在体内通过CYP3A4代谢，而几乎所有的钙离子拮抗剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）均为CYP3A4的底物，合用时可能升高他汀的血药浓度，进而使得肌病、肝损伤发生风险升高。因此这些他汀与钙拮抗剂合用时，需密切关注相关不良反应，必要时降低他汀药物剂量或更换为其他无明显相互作用的他汀。临床常用的ACEI/ARB 较少通过CYP3A4代谢，其与他汀类药物合用未见相互影响。

综上，高血压合并血脂异常的患者心血管风险更高，需兼顾对该人群的血压和血脂管理；某些降压药物虽然对血脂有轻度的不利影响，但利远大于弊时不影响降压决策的制定；降压联合降脂治疗总体安全性良好，但需关注药物间的相互作用。

作者：詹世鹏，陆军军医大学西南医院

来源：中国药师协会

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