壹生资讯-临床病例思考：急性出血性直肠溃疡综合征

2023-01-11作者：论坛报小塔资讯

临床问题与思考

存在严重全身疾病的患者出现突发性、无痛性、威胁生命的下消化道大出血，内镜发现溃疡病变位于直肠下段，接近齿状线，考虑什么诊断，如何治疗？

病例介绍1

患者男性，70岁。慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、冠状动脉心脏病、充血性心力衰竭、急性肾功能不全、心源性肝损害。入院后经抗感染、强心、利尿、抗心力衰竭治疗,咳喘症状略有改善，入院2天患者出现腹泻，排鲜血便300ml。

病例思考1

老年人下消化道出血常见原因有哪些？疾病谱如何？

老年人下消化道出血最常见原因是结直肠癌、结肠憩室，其次是结直肠溃疡与炎症性肠病。

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病例介绍2

结肠镜提示活动性出血，病理提示坏死并黏膜剥脱、出血伴炎症，未见恶性病变。

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会诊考虑急性出血性直肠溃疡综合征。

病例思考2

急性出血性直肠溃疡综合征多继发于严重基础疾病，考虑其发病机制可能与应激有关。

急性出血性直肠溃疡综合征诊断标准：

①突发的无痛性直肠大出血：血红蛋白＜100 g/L 伴休克或血红蛋白＜7 g/L；②严重的基础疾病；③内镜下活动性出血的直肠溃疡或新近出血后改变；④上消化道出血除外；⑤大便培养、溃疡周边活检组织培养阴性；⑥出血前1个月内未使用非类固醇类抗炎药。

病例介绍3

肠镜下采用钛夹止血成功。加强基础疾病治疗。

病例思考3

对于各种原因导致的内镜下无法止血的患者，推荐床边局麻后经肛门缝扎止血术，溃疡多发于直肠中下段，局麻后置入扩肛器常可以发现、处理出血点，操作方便，且能最短时间内控制出血，对患者原发疾病影响较小。

局部填塞止血操作简单，有助于控制出血，但再次出血发生率较高（60.0%），所以需谨慎选择。

病例介绍4

患者最终好转出院，随访2年，未出现下消化道出血。

病例思考4

急性出血性直肠溃疡综合征出血较易控制，患者多死于严重的基础疾病。早期诊断、合适的治疗方法以及基础疾病的有效控制决定患者最终预后。

作者：李永军

来源：永军全科医学笔记

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