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房颤患病率随年龄增加而升高,根据中国心血管健康与疾病报告,我国≥75岁居民房颤患病率高达2.4%。但老年人的相关临床研究较少,证据相对缺乏。
近期,《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)发表的一篇综述对高龄房颤患者的管理证据进行了分析,并总结出了十大要点。
【文末可下载JACC原文】
应用抗心律失常药物,尤其是胺碘酮,晕厥、跌倒导致的损伤发生率较高。
地高辛可能有助于控制心率,但因增加死亡风险而应用受限。
在应用地高辛时,要确保血清地高辛浓度<1.2 ng/ml。
CABANA研究中,导管消融术的益处主要来源于65岁以下的患者。在>75岁的患者中,导管消融组患者主要终点较高,但无统计学意义。
出血风险评分高的患者,并非是抗凝的禁忌证,因为出血风险高的患者,中风风险也高。但要全面评估可调节的出血危险因素,并予以纠正。
对于需要接受双联抗血小板治疗和口服抗凝药的患者,双联抗血小板治疗疗程应尽可能缩短。
对于放冠脉支架的患者,目前建议用新型口服抗凝药+氯吡格雷,在恰当的情况下尽早停用氯吡格雷。
高龄房颤患者的中风、出血、死亡风险都高于相对年轻的患者。
预防中风是房颤管理的关键,新型抗凝药相对于华法林有优势。
大规模随机对照研究表明,有跌倒史或跌倒风险,并不会削弱新型抗凝药相对于华法林在疗效和安全性方面的优势。
物理治疗师可帮助找出避免跌倒的方法,加强力量训练和平衡很关键。
为了降低中风风险,要避免抗凝药物应用不足。药剂师有助于评估药物之间的相互作用和确定恰当的用量。
表 高龄非瓣膜性房颤患者中新型口服抗凝药的剂量调整策略
(点击可查看、保存大图)
对于不能耐受口服抗凝药的患者,左心耳封堵是新型口服抗凝药的一种替代选择。
SPRINT研究发现,强化降压与发生房颤的风险降低26%相关。
作者指出,高龄房颤患者中卒中一级预防措施的依从率较低,因此医患共同制定治疗决策非常重要。
明确治疗目标、确定什么更重要,是选择符合患者需求的合理治疗策略的关键,包括讨论不良反应、出血风险,改善风险/获益比。
来源:中国循环杂志
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