壹生资讯-一文掌握｜慢性淋巴细胞白血病鉴别诊断要点

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2023-05-08作者：医学论坛报秋宇资讯

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根据外周血淋巴细胞计数明显升高、典型的淋巴细胞形态及免疫表型特征，大多数慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者容易诊断，但尚需要与其他疾病，特别是与其他 B 淋巴细胞增殖性疾病（B-LPD）相鉴别。

现将 CLL 鉴别诊断要点整理如下。

病毒或细菌感染引起的反应性淋巴细胞增多：淋巴细胞多克隆性增殖。可有异型淋巴细胞。

单克隆 B 细胞增多症：无症状、体征的健康人外周血 B 淋巴细胞增多，但是计数<5×10⁹/L，无肝脾、淋巴结肿大。

幼淋细胞白血病：幼淋细胞增多，中至大淋巴细胞，胞浆量中等，可见核仁，计数≥55%。sIgM 弱表达，CD5 通常阴性。

MCL：CD5、CD20 阳性，CD20 及 SIg 强表达，CD23 阴性，CD200 阴性、FMC7 阳性，CD81 阳性。CyclinD1 或 SOX11有助于鉴别。FISH 检测 t（11；14）阳性。

与其他 B 淋巴细胞增殖性疾病（B-LPD）相鉴别。

根据 CLL 免疫表型积分系统（CD5⁺、CD23⁺、FMC7^-、sIg^dim、CD22/CD79b^dim/-各积分），CLL 积分为 4～5 分，其他 B-CLPD 为 0～2 分。

积分≤3 分的患者需要结合淋巴结、脾脏、骨髓组织细胞学及遗传学、分子生物学检查等进行鉴别诊断，特别是套细胞淋巴瘤（MCL）、白血病期的边缘区淋巴瘤（尤其是脾边缘区淋巴瘤）、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL），它们也可表达 CD5，但大多不表达 CD23（特别是边缘区淋巴瘤）。

▼表 CLL 与其他 B-LPD 的鉴别诊断

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注：-：阴性或<10％的患者阳性；-/+：10％～25％的患者阳性；+：25％～75％的患者阳性；++：>75％的患者阳性；B-PLL：B 幼淋白血；HCL：毛细胞白血病；MCL：套细胞淋巴瘤；SMZL：脾边缘区淋巴瘤；FL：滤泡淋巴瘤。上述免疫表型均指流式细胞检测结果。

整理 | 中国医学论坛报今日血液

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