中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

近日，第31批援几内亚中国医疗队与中几友好医院神经外科团队通力协作，成功为一例人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性患者实施了显微镜下巨大脑膜瘤切除手术。此次手术为几内亚首例HIV阳性巨大脑膜瘤切除术，为HIV阳性患者颅脑肿瘤的手术治疗积累了指导性经验。

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病例简介

患者为34岁男性，因“头痛半年，言语不利伴走路不稳两个月余”由外院转至中几友好医院就诊。入院时主要表现为精神淡漠，反应迟钝，理解力和定向力稍差，混合性失语，右侧肢体肌力Ⅳ级。

外院头颅CT平扫（图1）显示：左侧额颞顶巨大占位性病变，伴有病变周围明显脑水肿，左侧大脑半球局部脑组织及左侧侧脑室受压明显，中线结构移位。

图1 术前头颅CT显示：左侧额颞顶巨大占位性病变，伴有明显脑水肿

入院后行头颅磁共振成像（MRI）增强扫描（图2）显示：左侧额颞顶巨大占位性病变，以左侧颞叶为主，累及额叶和顶叶，局部脑组织及侧脑室明显受压移位，病变边界尚清楚，大小约7 cm × 6 cm × 4 cm，血供丰富，尤其是病变深部供血极为丰富。

图2 术前头颅MRI增强扫描所见

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治疗经过

中几友好医院苏瓦雷（Souaré）教授团队与第31批援几内亚中国医疗队神经外科佟献增医生经过讨论，认为此患者诊断为脑膜瘤可能性大，但最终诊断需要术后病理结果证实。

该患者因颅内肿瘤巨大及局部脑水肿，导致颅内压增高，出现头痛症状，同时病变累及语言和运动功能区，导致混合性失语和肢体无力。手术指征明确，但病变血供极为丰富，术中应尽量控制出血，避免因大量失血造成灾难性后果。由于病变累及语言功能区及运动功能区，患者已出现混合性失语和肢体肌力下降，患者术后失语及偏瘫程度加重的风险极高。术中须在手术显微镜下精细操作，小心分离肿瘤与脑组织的界面，尽最大可能保护语言及运动功能区。

佟献增医生向王宾队长汇报患者病情。王宾队长带领医疗队讨论后决定，在做好术者安全防护的前提下实施手术，并最大限度地保留患者的语言和运动功能。经与患者及其家属沟通，决定全麻下行巨大颅内肿瘤切除术。

麻醉科李丽医生指导麻醉，手术中心吴迪护士长准备手术器械，佟献增医生与几方医生共同手术（图3）。显微镜下，小心分离脑组织与肿瘤的界面，电凝并剪断肿瘤的供血动脉，充分分离肿瘤后，将肿瘤完整切除，语言功能区及运动功能区脑组织保护完好。术后第三天，混合性失语明显改善，右侧肢体肌力恢复至正常，无新发神经功能障碍。

图3 中几双方医生合作切除肿瘤

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充分的治疗分析与全程防护准备

既往诊疗经验不足，该病例为几内亚首例为HIV感染者施行的显微镜下巨大脑膜瘤切除术 HIV相关颅内病变是艾滋病患者常见的严重并发症，涉及多种病理类型，主要包括：弓形虫脑炎、巨细胞病毒脑炎、隐球菌感染、结核病、梅毒、进行性多灶性白质脑病（PML）、原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）等。除外原发中枢神经系统淋巴瘤，HIV感染者患有其他颅内肿瘤的情况罕见。国内外文献中涉及HIV感染者患有脑膜瘤的报告极少，均为个案报告。总结文献报告，我们发现：HIV感染者脑膜瘤的发病年龄较普通人群中脑膜瘤的发病年龄更为年轻，多在35岁以下，可能与HIV感染者免疫功能低下或细胞因子失调有关。而且在该类患者中，脑膜瘤的恶性程度更高[世界卫生组织（WHO） Ⅱ/Ⅲ级]，即使完全切除，仍有一定的复发概率。

对HIV感染患者的神经外科手术建立初步的安全防护流程和参考规范 面对手术防护要求高与当地医疗条件有限的局面，例如手术室没有负压、护目镜影响显微镜下手术、手术参与人员安全防护意识较差等，中国医疗队在术前-术中-术后建立了全程的安全防护流程，主要概括为以下几方面。

手术人员在以上安全防护措施到位的情况下，顺利为患者切除了巨大颅脑肿瘤，为中几友好医院后续开展HIV感染者的神经外科手术建立了初步的安全防护流程和参考规范。

图4 佟献增医生术后查房

版面概览

作者丨第31批援几内亚中国医疗队 佟献增 李丽 吴迪 王宾

整理丨中国医学论坛报社 黄琳琳

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