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3月4日是一年一度的“世界肥胖日”。2025年的主题为：推动系统变革，塑造健康人生（Changing Systems, Healthier Lives），强调肥胖问题不仅是个人健康挑战，更是社会系统性变革的议题。
不过回归到个体层面，提高对肥胖症的认识并走出健康误区，对于肥胖症防治尤为重要。
本文梳理了关于肥胖症的4个认知误区，并提供相应的调整建议，以帮助读者快速、正确地掌握肥胖症及相关问题。
🚩真相：肥胖症的发病机制复杂，与个人生活方式、遗传及环境因素等均有关联。这些成因不仅涉及个人行为，也与社会环境、文化、经济等密切相关，而非简单的“吃得多动得少”导致。
生理：大脑控制饮食行为和食欲；
遗传：体重约有40%~70%取决于基因构成；
心理：压力和心理困扰影响食欲；
社会：健康、社会和经济不平等；
药物：一些药物会导致体重长期增加；
环境：不健康的饮食模式和久坐的生活方式。
因此，肥胖症的管理需要从多个层面入手。相反，如果对肥胖的诊治陷入“少吃多动”这一误区，那么临床实践中可能会面临很多困境。
🚩真相：单纯通过体质指数（BMI）诊断肥胖并不全面。
虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但BMI并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息。
此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有出现持续性疾病的体征或症状。因此，仅凭BMI判断是否需要进行医疗干预存在局限性，并可能造成过度医疗。
除BMI外，至少参考1种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）；
不考虑BMI，至少参考2种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）；
不考虑BMI，直接测量体脂[如通过骨密度扫描或双能X线吸收法（DEXA）]；
对于BMI非常高的个体（如>40 kg/m2），可以假定其实际存在体内脂肪过多。
🚩真相：体检并不能涵盖所有的健康方面，也不能预测肥胖人群未来的患病风险。
很多人虽然处于肥胖状态，但暂时没有查出糖尿病、心血管疾病等健康问题，于是便将这种肥胖称为“代谢正常的肥胖”或“代谢正常健康肥胖”。
世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明称：代谢正常的肥胖，纯属误导！
首先，肥胖与多种慢性疾病之间存在密切关系，如2型糖尿病、心血管疾病、高血压、某些癌症（如乳腺癌、结肠癌和直肠癌）以及睡眠呼吸暂停等。这些疾病可能会严重影响个体的生活质量，甚至危及生命。
其次，即使一个人目前没有表现出任何明显的疾病症状，肥胖也可能对其身体内部造成潜在损害。例如，肥胖可能导致胰岛素抵抗、血脂异常和炎症等生理变化，这些变化可能在未来导致疾病的发生。
河北省人民医院郭艺芳教授表示，从肥胖和健康角度来看，几乎可以说——不存在健康的胖人。
英国伦敦大学的学者追踪随访了181例肥胖的人群，其中66人是“健康”的；10年后，41%“健康的胖人”出现了健康问题，20年后这一数字变成了51%。
大多数肥胖人群最终都会产生各种健康问题，想做个“健康的胖人”没那么容易。即使成功保持健康且肥胖，这些人群的患病风险也明显高于体重正常者。
值得注意的是，个体之间的健康状态存在很大的差异。有些人尽管体重超标，但由于良好的生活习惯（如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等）或其他因素，可能仍然能够保持相对较好的健康状况。
🚩真相：减重速度并非越快越好，体重骤然下降，容易对人体器官组织造成损伤，甚至危及生命。
短期内快速减重，主要降低的是机体水分和蛋白质，并非身体中囤积的脂肪，易反弹，还会扰乱正常生理功能，对健康造成负面影响。
较为理想的减重目标是6个月内减少当前体重的5%~10%；合理的减重速度为每月减2~4 kg，且以脂肪减少为主。
体重的下降可能由多种因素导致，包括水分流失、肌肉组织减少以及脂肪减少等。其中，肌肉组织的减少通常对健康是不利的，因此不能将体重下降作为评估减重效果的唯一手段。
在减重过程中，除了关注体重的变化外，更重要的是要监测体脂含量的变化，确保在减脂的同时保持或增加肌肉量。这通常需要通过合理的饮食（包括足够的蛋白质摄入）和有针对性的运动训练（如力量训练）来实现。
早餐食用牛奶、无糖酸奶、无糖豆浆、水煮蛋，玉米或者番薯等少量杂粮，避免吃稀饭、面条、包子、油条、饼、速食麦片等；
中餐晚餐先喝汤（番茄蛋汤、紫菜汤等），然后吃蔬菜、蛋白质含量高的产品（海产品、鸡肉等），最后吃杂粮饭（糙米、小米、绿豆、玉米粒、藜麦、燕麦、荞麦等）；
避免食用含糖饮料、奶茶、精制碳水化合物或者加工过多的食物（白米饭、馒头、包子、方便面、薯片、粥等）；
每餐后注意运动20~30分钟，包括快步走、游泳、慢跑、哑铃、平板支撑、俯卧撑、太极拳、瑜伽、跳操等，要有氧运动和抗阻运动相结合；
适当控制水果摄入量，可以吃少量黄瓜、番茄、蓝莓等低升糖指数水果，避免餐后吃水果。尽量避免果汁、奶茶等饮料，白开水、矿泉水、淡茶水最健康；
学会控制“总热量”，很多时候管住嘴比迈开腿还重要。每日总热量一般是：男性为1200~1400kcal/d，女性为1000~1200 kcal/d；
减重要循序渐进，不能急于求成，减重太快容易反弹，女性容易出现月经紊乱，也可能出现情绪问题。
来源：整理自《肥胖症诊疗指南（2024年版）》、"Defnition and diagnostic criteria of clinical obesity"、生命时报和湖南省居民健康卡
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