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多学科讨论肝癌微血管侵犯，改善患者预后

2018-09-04作者：数字报管理员经验

肝癌

在“绿动中国-新瑞医保论坛山东肿瘤峰会”上，数十位我国肝癌、结直肠癌领域知名专家，齐聚济南，围绕瑞戈非尼在临床应用中的疗效、安全性及其他相关问题进行了深入讨论。专家们一致认为瑞戈非尼的上市让患者活得更长、获得更好、活得更有尊严。同时，瑞戈非尼在山东成功进入医保，无疑也将惠及更多的肝癌患者。

青岛大学附属医院毕若孟教授谈到索拉非尼是国际上首个用于治疗肝癌的靶向药物，从索拉非尼上市应用以来这十年的历程也是临床医生对新药物从怀疑到肯定的认识过程。回顾索拉非尼刚进入中国的时候，它对肝癌的治疗效果、毒副作用怎么样，临床医生都是抱着一种怀疑或观望的态度。

但随着时间的延长，大家对其认识逐渐加深，临床应用逐渐变得广泛，对索拉非尼已经从怀疑变为肯定，从不认可到认可，并且现在不只是中晚期肝癌患者，而是对于早期肝癌患者中复发风险高的人群甚至做了肝移植的患者都给予积极推荐靶向药物治疗，从而降低患者术后复发率。经过十年时间推广，索拉非尼已经成为肝癌多学科治疗中一个不可缺少的组成部分。

2012年开始，为防止患者家庭因病致贫，因病返贫，青岛市委市政府出台了大病医疗保险的相关制度。在政策执行过程中，主要由责任医师来判断患者是否符合医保的适应证，根据适应证来填写上报的材料，经过医保部门审核通过后，再把这些资料上传到社保局。社保局最快当天就能够审核通过通知医院，这样患者就不必跑到社保局，直接去医院拿药就可以了。在这个过程中，主要是方便了患者，减少了患者自己去办理相关流程的过程。

另外一方面，大病特药比较特殊，希望今后能够将这部分的费用和医院整体的药占比指标分开考虑。基于目前的现状，我们的临床医生还有一个主要的工作就是跟患者做好医保相关的解释工作，也让患者理解到医院的难处。

山东省立医院秦成坤教授谈到随着我国肝癌治疗水平的不断进步，肝癌患者5年生存率虽有所提高，但仍需不断突破。10年前索拉非尼开启了晚期肝细胞癌（HCC）靶向治疗的新时代，被国内外九大指南一致推荐为肝癌一线靶向治疗金标准。但过去的10年，索拉非尼进展后一直无标准二线治疗，其他靶向药物二线临床研究均以失败告终。

瑞戈非尼-四通道作用机制，对肝癌主要激酶抑制力更强，增强抗血管生成、抗肿瘤细胞增殖、抗肿瘤转移作用。RESORCE研究首次确立了肝癌二线靶向治疗标准，瑞戈非尼二线治疗的OS达10.6个月，并使疾病进展或死亡风险降低54%。因此，国内外指南一致推荐瑞戈非尼为二线标准治疗。

RESORCE探索性分析研究证实，索拉非尼-瑞戈非尼（N-S）序贯mOS为26个月，且分析表明，瑞戈非尼生存获益与既往索拉非尼剂量无关。此外，基于RESORCE研究分析，肝功能为Child-Pugh A 和体力状态ECOG 0 或1的两类人群为瑞戈非尼治疗的优选人群。由此可见，瑞戈非尼的出现使得肝癌全程管理模式得以建立，一线索拉菲尼+二线瑞戈非尼治疗给患者带来达26个月的总生存，优化患者生存获益。

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