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急性心肌梗死：冠状动脉支架植入术后高危患者1例

2020-09-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：王茜北京安贞医院

主诉及现病史

主诉:运动时胸闷气短2年。

现病史:患者运动时出现胸闷气短，无胸痛及肩背部放射痛，无心悸、发热，无恶心、呕吐，无头晕、黑朦、意识丧失，休息数分钟即可缓解。起初发作不频繁，患者未予重视。14天前就诊于潞河医院，查冠脉Cta示:冠脉多发分支管腔不同程度狭窄，考虑“冠心病”可能性大，予阿司匹林、速效救心丸口服治疗。现患者为进一步行冠脉造影收入我科。

传染病史:无肝炎、结核及其他传染病史。否认发病前14天内去过海鲜市场、农贸市场或肉类市场，特别是新发地牛羊肉大厅、京深海鲜市场等地。否认发病前14天内有青岛、舒兰、武汉市及周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外旅行史或居住史。否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者(b)核酸检测阳性者)有接触史；发病前14天内曾接触过来自青岛、舒兰、武汉市及周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外的发热或有呼吸道症状的患者:否认有聚集性发病(2)周内再小范围如家庭、

办公室、学校、班级等场所，出现2例及以上发热和呼吸道症状的病例)情况；否认发热病人及呼吸道疾病患者接触史。

过敏史:无药物过敏史。

手术史:无手术外伤史无冠脉介入治疗史无冠脉搭桥史。

诊疗思路及过程

体格检查：

体温36.6C脉搏75次/分呼吸14次/分 im 压165/85mmHg

颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛，乳房双侧对称。呼吸运动正常，呼吸规整，肋间隙正常，语颤双侧对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，3次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、肢静脉曲张、杵状指(b)趾)、关节正常，下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。

心电图：窦性心率，Ⅲ、aVF导联T波低平，倒置。

诊断

入院诊断:

不稳定型心绞痛

冠状动脉支架植入术后

治疗方案

诊疗计划:

阿司匹林肠溶片(拜阿0.1g) 0.1克口服每日1次(长期)；

替格瑞洛片(倍林达) 90毫克口服每日2次(至少1年)；

阿托伐他汀钙片(齐鲁20mg)20毫克口服睡前服用(监测血脂)；

阿利西尤单抗注射液（自备） 75毫克 (监测血脂)

优甲乐片(50ug) 12.5ug口服每日1次晨起顿服(监测甲功)；

泮托拉唑钠肠溶胶囊(泮立苏40mg) 40毫克口服每日1次:

随访及患者预后

复查血脂：第一次应用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗后14天复诊LDL-C 1.06 mmol/L。

临床思辨

超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。

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