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药学笔记 | 除了奥司他韦，儿童还能选择哪些抗流感药

2023-11-20作者：论坛报小综资讯

非原创

流感小知识

流感是一种由甲型或乙型流感病毒导致，偶尔由丙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过打喷嚏、咳嗽、交谈等方式直接或间接接触呼吸道的分泌物或被病毒污染的物体而感染。也有可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播而致病。潜伏期通常为1~4天（平均2天），具有快速和高度的传播性。

由于儿童年龄段的不同以及感染的流感类型或亚型不一，临床表现也会有所差异。大部分儿童起病骤急，会突然出现发热，体温甚至可达39℃~40℃，伴随头痛、肌痛和不适的同时还可能出现诸如鼻塞流涕、咳嗽、咽痛和鼻炎等呼吸道疾病表现。部分病例有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退的消化道症状。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现热性惊厥；新生儿流感相对少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常合并有肺炎，致死率高。无论是否接受抗病毒治疗，大部分无并发症的流感患儿通常都能在1周内自行好转，但某些症状如咳嗽可能持续时间较长，尤其是幼儿。大龄患儿中无力和易疲乏也可能持续数周，有时被称为“流感后无力”。

PART2

一般措施：对症治疗

对于发热、头痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相关不适，治疗可采用对乙酰氨基酚（大于3个月的儿童）或布洛芬（大于6个月的儿童）。在使用退热药和镇痛药时，不建议同时使用复方感冒药，以避免使用多种含有相同成分（如对乙酰氨基酚）的药物服用过量。另外，儿童发热尽量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物，以免发生严重的瑞夷综合征。咳嗽和鼻炎的对症治疗与普通感冒相同。

PART3

抗病毒治疗

儿童可以选择的抗流感病毒药物有奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等（表1）。

流感病毒的抗病毒治疗应尽早开始（症状出现后的48h内），早期治疗可减少抗病毒药物的使用和（或）缩短用药时间，从而降低发生耐药的风险。但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。除了上述的药品，我国目前上市的还有另外2类抗病毒药物，即细胞血凝素抑制剂阿比多尔、M2抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺。其中，阿比多尔临床数据研究不足，儿童使用尚无充分的循证证据，且临床使用较少；金刚烷胺和金刚乙胺对乙型流感病毒无效且对于甲型流感的流行病毒株广泛耐药，已不建议使用。

PART4

儿童流感用药选择

对于门诊确诊或疑似非重症流感儿童（年龄<5岁）的治疗，一般会首选口服奥司他韦，若患儿无法口服药物，可选择静脉给予单剂帕拉米韦；若患儿年龄≥5岁，其抗病毒治疗的选择包括口服奥司他韦、吸入性扎那米韦、口服玛巴洛沙韦和静脉给予帕拉米韦。具体选用哪种抗病毒方案取决于患者的年龄、经济状况、是否可以耐受口服或吸入性药物、有无药物使用禁忌证、病情的复杂性以及患者或家属的意愿等。

需要注意的是，奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦和帕拉米韦都是处方药，都应在医生指导下使用，不可随意自行使用，更不能滥用。

药师小贴士

1.大多数流感患者能自行恢复而不留后遗症，但部分患者需要就诊。因为流感会造成肺炎（一种严重肺部感染），有可能致死，仍需引起重视。

2.预防流感有效且经济的手段是每年接种流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力较低的年份仍有一定的预防效果，还能预防患流感后出现的严重病情。需要注意接种疫苗后仍可能发生流感。

3.流感患儿无论是否就诊，康复之前都应待在家，在不使用对乙酰氨基酚等药物的情况下持续至少24h无发热才可恢复上学。另外，打喷嚏或咳嗽尽量用纸巾或干净的手帕遮挡口鼻，避免病菌四处播散，传播他人，并及时洗手。

4.勤洗手。经常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。

作者：冯婉华主管药师（广州市妇女儿童医疗中心药学部）

莫小兰主管药师（广州市妇女儿童医疗中心药学部）

来源：中国合理用药微信公众号

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