壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

刘又宁教授:新冠病毒感染的热点问题解答(下)

2023-01-10作者:论坛报小璐资讯
原创

banner.jpg

点击图片,获得更多精彩内容

1月4日起,由《中国医学论坛报》与中国医药教育协会感染疾病专业委员会(IDSC)合作开展的《新冠病毒感染的热点问题解答》云问答栏目正式上线。首期我们邀请了中国医药教育协会感染疾病分会名誉主任委员、解放军总医院呼吸科刘又宁教授,对新冠病毒感染相关热点问题进行了解答。《中国医学论坛报》将刘又宁教授的回答整理成文,方便读者进行学习。


刘又宁 新.png

刘又宁教授


刘又宁教授:新冠病毒感染的热点问题解答(上)


Q5

发病5天之后使用抗病毒药物还有效吗?两种抗病毒药物(阿兹夫定和paxlovid)能同时使用吗?病人症状消失,但胸部CT显示肺内有明显肺炎病灶,是否要继续使用抗病毒药物治疗?

刘又宁教授 我记得在新冠病毒流行两周年的时候,我应邀在《中国医学论坛报》上发表了一篇两周年回顾的小结,小结里重点提到了抗病毒药物,我的结论是在疫情的前期,我们在“抗病毒治疗”中走过了一条长长的弯路,最开始应用的利巴韦林、羟氯喹等药物是弊大于利,真正有效的小分子抗病毒药是在最近这一年左右才研发出来。

我们军队先后制定的两版指南,对抗病毒药物的使用推荐有限,例如利巴韦林我们不建议静脉应用,推荐的使用剂量也比国家指南要低,而且特别提到不建议两种或两种以上的抗病毒药物联合应用,有的抗病毒药物具有延长Q-T间期的副作用,可导致患者出现致命性心律失常。

目前,我国已经批准了三个抗病毒药用于治疗新冠病毒感染,第一个是Paxlovid,第二个是莫诺拉韦,第三个是阿兹夫定。这些抗病毒药物多数要在病情早期使用,有的药规定在发病5天之内,超过5天以后,如果是重症患者,能不能使用,我觉得应该靠实践来证明、检验。

两种以上的抗病毒药混合使用,往好了说可能1+1>2,不同的机制有协同作用;往坏了说就1+1<1,相互作用把药疗效都抵消了。目前,我们没有看到两种抗病毒药物联合使用对患者有获益的报道,所以,我不建议两种抗病毒药一起使用。那么疗程短(5天)的药,它能不能使用第二个疗程?比如1例患者已经使用了5天该药物,我们看到了一定的效果,但是这个患者核酸还没有转阴,病情也没有彻底好转,能不能应用第二个疗程?我觉得不是绝对不能,这个也需要我们进行探索,经过实践后证明结果。

实际上,除了小分子化学抗病毒药以外,我们还有很多抗体类的药物,但是这些抗体类药物的主要缺陷是随着病毒的变异会失效。最近,礼来公司研制的一种抗病毒抗体类药本来已经批准上市了,因为病毒变异以后没效果,又终止应用了。抗体类药物成本较高,需要静脉注射,有的还需要低温保存;而且因为病毒变异得很快,老的抗体类药物还需要重新验证。因此,我们不太推荐使用抗体药物,目前都是以小分子抗病毒药为主。 

Q6
住院的新冠病毒感染患者,何时考虑抗细菌治疗?


刘又宁教授 新冠病毒感染是一种病毒感染,既不是细菌感染,也不是真菌感染,使用抗生素和抗真菌药物都无效。对于轻症患者,我不提倡预防性应用抗细菌、抗真菌治疗。有的患者入院是病毒性肺炎的表现,有的医生就开了很强效的抗生素,甚至两种以上联合应用,有的患者甚至同时还预防性使用了抗真菌药物。我们在临床上,一定要把好预防性治疗关,因为抗生素的过量使用、联合应用都会造成不良后果。但是,有的患者除了病毒感染以外,确实又合并了细菌感染或者真菌感染,这个时候我们就应该使用抗菌药物了;到病程晚期病毒感染的危害性基本上已经过去了,细菌感染反而成了主要矛盾,此时要尽量摸清患者的致病原,因为不同的细菌,选择的抗生素不同,球菌、杆菌,产超广谱酶和碳青霉烯酶细菌应该如何使用药物,都有完整的一套学问。如果其他科室医生对这方面不熟悉,可以请感染科专家或者呼吸科专家来参与治疗。再次强调,我不赞成预防性使用抗细菌药和抗真菌药。


另外,凡是使用过肾上腺皮质激素的患者,白细胞总数和中性粒细胞的分数都是增高的,不宜再使用这个指标来判断患者是否有细菌感染,我认为比较客观的指标是降钙素原,它能够比较好地反映患者是否合并细菌感染。


Q7
普通型新冠感染的患者,要多长时间复查CT?


刘又宁教授 如果是住院的患者,医生可以结合血气分析、血氧饱和度、心率等指标以及临床表现进行判断。适当复查CT对患者的诊疗是有帮助的,如果是选择床旁X线,可能对病毒性肺炎效果不佳。


第一类需要复查CT的患者是用了一段时间肾上腺皮质激素治疗的患者。对于这类患者,要评估其对肾上腺皮质激素的反应如何?是有好的反应,还是病情根本就没有变化,甚至于出现进展?复查CT有利于我们判断肾上腺皮质激素是否有效。


第二类是怀疑合并细菌感染的患者。细菌感染的影像学表现与病毒感染有一定区别,细菌感染的CT主要表现为肺实变,而病毒感染是磨玻璃样改变,比较淡淡的影。后续对于细菌感染治疗的好坏,也要复查CT进行评估。


如果是早期轻症、CT表现为淡淡毛玻璃影的患者,炎症可以在短时间内彻底吸收,比如说半个月左右就完全消失,不留下痕迹;但是如果患者病情比较重,或者治疗的疗程比较长,一些毛玻璃影已经吸收了,可能还会留有一些条索状的阴影,甚至于局部的纤维化影(小面积的网格状阴影),这种阴影吸收起来比较慢,可能几个月半年的时间都无法吸收,但是它不影响我们最后判断这个患者是不是治愈。


Q8
如何理解复阳和再次感染?


刘又宁教授 复阳指的是感染者的症状基本已经消失,经核酸和抗原检测都是阴性后,再次检测时发现又变成阳性了。二次感染是指第一次感染的新冠病毒已经完全康复了,但是又再次感染了新冠病毒。二次感染会出现感染症状,核酸和抗原检测呈阳性,病毒的载量高,是具有传染性的。


假设全国已经有一半以上的人感染过新冠病毒,我们就等于打了非常有效的疫苗了。但是非常遗憾,我们自然免疫后,病毒还在不断变异,所以肯定有人会发生二次感染。关于二次感染的比例问题,因为我国此前一直是动态清零的政策,前期感染的人数不是很多,所以我们观察到的二次感染患者相对也较少。但是,在大规模感染的国家中目前已经有了数据,二次感染的比例从5%~20%左右不同,最高的大概是20%,但是也有人说20%是指大致相似的同类病毒,如果遇到新的变异株(比如XBB或者是BQ.1),再次感染的几率会增高。


那么二次感染通常什么时间发生?大多数的研究表明,第一次感染后三个月到半年之内很少发生,半年后抗体水平明显衰减,容易发生二次感染。


如果是感染新冠病毒以后两周检测抗原阳性,把患者说成是二次感染,是没有根据的,很可能就是病毒清除慢了,患者可能中间有过一次抗原或核酸阴性,下一次再测又呈阳性,这有可能是中间那次检测(由于标本采集不标准等原因)敏感度不够。我认为这种情况下患者并不是复阳,实际上是一直有少量的病毒在体内未清除干净。


大多数患者的二次感染反应要比一次感染要轻,但也有研究者提示,老年人如果有二次或三次感染,可能比首次感染的病死率要高,这还有待于我们自己的研究来证实这个问题。


《中国医学论坛报》版权所有,转载须授权

猜你想看

盘点咳嗽、哮喘的诊疗知识点

关于新冠感染的这些热点问题,刘又宁教授给你答案!

呼吸系统感染,如何运筹帷幄地进行诊疗和用药?

热榜止咳药中的top2,你都了解吗?

孟鲁司特家三兄弟在哮喘中的特殊应用

感冒与流感的用药治疗

耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略

心电图看起来像急性冠脉综合征,冠脉造影未见异常,患者突发室颤、室速,究竟为何?


1644547738360.jpg

200 评论

查看更多