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作者： 广州市第一人民医院 卢国勇
尿路感染是临床上一种常见疾病，通常由病原微生物感染尿道后引起的炎症性疾病。一般多见于育龄期、绝经后女性、免疫力低下者及老年人等。尿频、尿急、尿痛是其典型症状，部分患者可伴有发热、血尿、腰酸背痛等不适症状。
临床上根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性尿路感染。
今天为大家介绍的是：根据感染部位分型（上尿路感染、下尿路感染）的临床用药。
上尿路感染（肾盂肾炎）：针对上尿路感染患者应选用血液及尿液浓度较高的药物，同时根据肝肾功能调整给药剂量。首次发病及病情较轻者，应根据病原学及药敏结果选用有效的抗菌药物治疗不少于2周，如β-内酰胺类（阿莫西林、头孢呋辛、头孢氨苄），喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。病情较重患者建议到附近医疗机构及时就医。
注意：患者使用头孢等β-内酰胺类药物时避免饮酒，以防发生“双硫仑样”反应；沙星等喹诺酮类药物禁止18岁以下人群服用。
下尿路感染（膀胱炎及尿道炎）：下尿路感染患者应选用在尿液浓度高、口服吸收良好的药物，如磺胺类（复方磺胺甲噁唑）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、β-内酰胺类（阿莫西林、氨苄西林）以及磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等药物。
注意：服用复方磺胺甲噁唑期间可加服碳酸氢钠片，以碱化尿液，抑制细菌生长并减少药物不良反应。
真菌性尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）：常见病菌为念珠菌属，治疗可选用药物有：口服氟康唑400mg/天，疗程2～4周；根据个人体重（25mg/kg）口服氟胞嘧啶，每天4次，连续服用7～10天；根据个人体重（0.3～1mg/kg）静脉滴注两性霉素B，每天1次疗程为1周。服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗时间。
值得注意的是：卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑对尿标本分离的真菌有很高的敏感性，但药物在尿中浓度低，不能用来治疗真菌所致的尿路感染。
（一）根据尿培养结果选择对致病菌敏感、药物在尿液浓度高、不良反应小、无过敏的抗菌药物。
（二）服用呋喃妥因、磺胺类药物需根据肾功能调整剂量。
（三）多喝水、不憋尿，注意个人卫生是预防的最有效方法。
（四）尽量避免尿路器械的使用，必须使用时，应严格无菌操作。
（五）留置导尿管患者，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生。
（六）膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，应再排尿一次。
尿路感染不一定是性病，它的出现只能间接说明私处卫生没做好，还有更多的影响因素如：妊娠压迫、前列腺增生、过度憋尿、免疫力低下、尿路检查、留置导尿管等。所以得了尿路疾病，切勿擅自处理，对症用药是关键。
来源：岭南药学
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