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心肌淀粉样变性的4个典型心电图特征

2022-11-19作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

本栏目由首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心李虹伟教授团队与中国医学论坛报合作推出，欢迎持续关注！

本期话题：心肌淀粉样变性——不陌生的心衰
本期作者：首都医科大学附属北京友谊医院 张茗卉郭春艳赵树梅周小燕高红丽张婷婷李虹伟

心脏性猝死的预防

目前仍然是现代医学难题

心肌淀粉样变性(CA)是由于原发性或继发性因素致使淀粉样物质沉积在心肌间质，同时不断浸润损伤心肌细胞，主要引起心脏限制性充盈障碍，最终导致进行性心力衰竭为主要表现的一种心脏疾病。

传统观点认为，该病为临床少见疾病，甚至将其归为罕见疾病，但随着人们对该病的深入认知，尤其是随着近年来超声心动图和心脏核磁共振检查（CMR）技术的快速发展，该病的确诊病例有了大幅度增加，目前认为在临床射血分数保留型的心衰患者中，CA病例可占到5%-13%。

心电图特点

一般认为CA的心电图特征包括：

肢体导联低电压（肢体导联QRS<0.5mV，胸前导联QRS<1mV）、胸前导联R波递增不良；

超声提示心室肥厚，而V5、V6导联R波电压矛盾性降低；

无冠心病证据而出现假性心肌梗死图形，如非特异性ST-T改变、异常Q波；

合并房室传导阻滞或多束支传导阻滞。

为进一步量化这些心电图指标，人们陆续提出了QRS积分（包括肢体导联QRS积分和全部导联QRS积分）、QRS指数（QRS积分/左室厚度或QRS积分/体表面积）和Sokolow指数（[V1的S波+V5/V6的R波]/左室心肌截面积），但均未得到普及。

2015年，Quarta等人提出了一个新的指标：全部导联QRS积分/（左室壁厚度/身高^2.7）,单位为mV*m^2.7/mm，cut-off值为36.4（男性）和27.3（女性），诊断准确率优于其他指标，ROC曲线下面积可达0.8656（男性）和0.8331（女性）。

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李虹伟主任

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首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。

心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心坚持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为根本，全心全意为患者服务。经过几代心血管人的不懈努力，锐意进取，已经发展成为综合实力较强，专科特色突出，集医疗、教学、科研于一体，在心血管疑难重症病例治疗和抢救方面处于国内先进水平的科室。

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