一次测量不能确诊高血压

我国诊断高血压以诊室检测的数据为准，但首诊发现血压超过140/90 mmHg的患者，需要在4周内再复查两次，要非同日的3次测量中均超过上述数值，才可确诊。

但某些患者到达医院或是见到医生后会紧张，导致血压会异常升高，即“白大衣高血压”。据统计，“白大衣高血压”占全部高血压患者的20%左右。所以建议首诊发现血压增高的患者，自备血压计进行家庭测量。

家庭测量时，在测量前30 min内禁止吸烟、喝咖啡或茶、酒，不要憋尿，安静休息5分钟以上再开始测量。测量时采用坐位，身体保持不动，也不要说话。双臂同时测量，以数值较高的一侧为准。

仅收缩压升高，需要用药吗？

本文开头的患者，收缩压150 mmHg，舒张压85 mmHg，这个血压数值是否需要用药需要多方考虑。

如果这个患者平时不注意饮食，运动较少，生活规律也不好，那可以先用生活方式调理的方式来改善血压水平。

进行低盐、低脂饮食，增加运动量，规则作息保证睡眠等，通过3个月左右的生活调理后再测量血压。如果恢复了正常，就继续保持良好的生活方式不必用药。

如果还是偏高，就需要进行药物治疗了。

如果这个患者的生活习惯已经很好，平时很注意饮食健康及运动，那么就建议开始药物治疗。

开始药物治疗治疗时，宜选用长效降压药。比如说CCB即地平类药（常用氨氯地平、左氨氯地平等）、ACEI即普利类药（依那普利、福辛普利等）、ARB即沙坦类药（缬沙坦、氯沙坦等）。

这些药物都是长效降压药，降压效果较平稳，并能保护心、脑、肾等高血压的靶器官，预防发生严重的并发症。

在服用药物时候，要从小剂量开始，逐渐加量。长效降压药一般需要2~4周才能达到最大降压效果，所以开始服药时别心急。

有些患者认为自己收缩压高一点可以耐受，舒张压不高就没什么问题。

其实这种看法并不对，相对而言，收缩压升高比舒张压升高更危险。

动脉血管在高压下，会造成动脉硬化，还会造成斑块破溃形成血栓，或是血管破裂出血等严重的并发症。这些疾病与血压的压力值有直接的关系，可以说压力越大越危险。

这个患者收缩压150 mmHg，舒张压85 mmHg，脉压之间的差为65。正常的脉压应该在20~60之间，当差值过大时，表明了大动脉血管发生了硬化。

说明在心脏泵血的时候，动脉不能很好地扩张容纳血液，阻力增大，导致收缩压增高；而动脉不能很好扩张，容纳血液减少，所以在心脏舒张期时，血管回缩产生的舒张压反而不变或是降低，会导致器官血液灌注减少。脉压越大，说明血管硬化得越严重，需要及早进行药物治疗。

很多轻度的高血压患者，通过生活干预，并不需要药物就可以将血压控制在满意的水平。

也有一些患者，一边吃着降压药，一边还我行我素，继续抽烟、熬夜、不运动的生活状态，结果吃多少药，血压也控制不好。降压治疗，其实建立在良好的生活习惯的基础之上。只有保证健康的生活状态，才能通过科学的方法控制血压。

来源：药师华子

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