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基本资料
性别：女
年龄：42
主诉：结肠癌姑息术后1年余
现病史：患者2018-06月因便血加重，伴乏力等症状就诊于沧州二医院东院区，查胃镜未见异常（家属诉，未见报告），肠镜示结肠占位，病理活检示腺癌。进一步查腹部增强CT示结肠癌，肺转移。患者进一步就诊于天津肿瘤医院，于2018.7.2行全麻下乙状结肠切除术，术后病理示：（乙状结肠）中分化腺癌伴粘液腺癌，侵出浆膜，上、下切端均（-），区域淋巴结未见癌转移，分组列下：N1区0/1，N2区软组织（-），N3区0/4，肠旁0/7；病理分期：pT4aN0Mx;免疫组化CDX2(+),CK20(+),CgA(-),Syn(-),Ki-67(70%),MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+)。
既往史/家族史：既往慢性胃溃疡病史，否认冠心病、糖尿病、高血压等病史。
辅助检查
体格检查：神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹部可见约10cm手术瘢痕，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未触及包块，肠鸣音存在，双下肢无水肿。
实验室检查：PLT 65 ×10*9/L。
影像学检查：双肺多发结节，考虑转移。
入院诊断：
病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果：
1.结肠癌姑息术后IV期 Kras 野生 NRAS突变 MSS PDL-1阴性；
2.双肺多发转移。
治疗方案：
一线治疗方案 ：
奥沙利铂+卡培他滨方案化疗1周期
病理检查结果 ：血小板明显下降，PLT 36 ×10*9/L
停止口服卡倍他滨片，给予重组人白介素-11升血小板对症治疗效果欠佳，行骨髓穿刺、风湿免疫等相关抗体检查，未见明显异常。
二线治疗方案：
伊立替康+卡培他滨+贝伐珠单抗化疗5周期。
病理检查结果 ：血小板维持在70×10*9/L 左右。
患者CT检查提示：肺部多发肿瘤，较前相仿。
2019-01-12给予卡培他滨+贝伐珠单抗治疗。化疗后仍再次出现血小板明显下降 血小板维持在15×10*9/L 左右。
单药贝伐珠单抗后，血小板出现明显下降，患者不能耐受单药贝伐珠单抗治疗 血小板维持在7-13×10*9/L 左右。
再次血液科会诊，完善骨髓穿刺等检查，未见明显异常。
因复查肺部进展，患者不能耐受化疗及靶向治疗，给予局部放疗。
三线治疗方案：
放疗结束后患者自行口服中药治疗。复查患者肺部明显进展。
给予瑞戈非尼治疗 至今。
复查肺CT提示病情稳定 血小板维持在50×10*9/L。
病例总结：
1.晚期结直肠癌患者一线治疗选择非常重要，它不仅关系到全程管理模式，也关系到后续治疗模式。
2.在方案选择中我们还要考虑药物毒副反应。
3.充分了解药物的毒副作用如伊立替康的毒性是骨髓抑制，奥沙利铂主要是肝毒性。但我们这个病例比较特殊，个别病例个别对待。
4.mCRC患者三线治疗选择：瑞戈非尼 血液学毒血相对较弱，病人耐受性相对较好。
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