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冠脉里面的硬斑块和软斑块，哪种更危险?

2024-05-01作者：论坛报木易资讯

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近日有患者向我咨询，体检发现颈动脉中有软斑块，疑问这斑块还分软硬吗?哪种对人体更加危险呢?

斑块分软硬

临床上，不同部位血管检查斑块的方法有所不同，颈动脉和下肢等外周动脉常用超声检查，也可通过血管造影来评估，而冠脉则通过冠脉CTA、冠脉造影等方法来检查。

动脉粥样硬化斑块从影像学特征上，可分为软斑块、硬斑块和混合斑块。

以颈动脉超声为例，如果斑块表面不光滑、形状不规则，超声检查提示低回声，这种斑块一般属于软斑块。相反地，斑块表面光滑，外形规则，超声检查提示强回声，这种斑块一般属于硬斑块。如果斑块同时具有上述两种特点，或者两种特点都不明显，呈混合回声，一般考虑为混合斑块。

是什么造成软斑块和硬斑块影像学特征的不同呢?

这是因为斑块的成分不同所致。动脉粥样硬化斑块是由纤维帽和下面覆盖的脂质核心所构成，就像在血管内膜下包了个“饺子”。如果饺子“皮薄而馅多”,也就是斑块的纤维媚比较薄，脂质成分比较多，属于软斑块，容易破裂，因此也被称为“易损斑块”。如果斑块中钙化成分较多，脂质成分比较少，属于硬斑块，这种斑块相对稳定，不容易破裂。而混合斑块兼具两者的特性，结构比较复杂，也容易破裂。一旦斑块破裂，容易引起血管里形成血栓，堵塞血管，引起心肌梗死或脑梗死。

虽然硬斑块通常比软班块更稳定，但不等于软斑块就一定危险，硬斑块就一定安全。软斑块和硬斑块只是针对斑块的结构而论，还要结合斑块的大小、位置、对血流的影响等因素，才能全面评估斑块破裂风险。

发现斑块怎么办?

无论发现了哪种类型的斑块，都应该积极干预，采取健康的生活方式，在医生指导下进行药物治疗或手术治疗，目的是稳定斑块，预防斑块进一步增长或破溃，并预防其他部位形成新的斑块。

健康的生活方式，包括戒烟限酒，低盐、低脂、少糖饮食，坚持适当运动，控制体重，保持积极心态等。

在药物治疗方面，医生将根据血管的狭窄程度、患者的疾病状态和血脂情况来评估是否需要服用他汀类药物治疗。另外，患有高血压、糖尿病、高尿酸血症等患者需要积极治疗，使指标达到目标范围。

如果颈动脉或者冠脉狭窄程度比较严重，或者出现脑缺血和严重的心肌缺血，在医生评估后，可以考虑置入支架或进行颈动脉内膜剥脱术等手术治疗。

以上内容节选自刘健《你好！心脏支架》