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最近特别火的延禧攻略除了几大Boss们的表演外，几个宫女角色也是可圈可点。其中明玉的戏份也不少，一直坚持到61集才去领盒饭。戏中明玉在待嫁之前发现中毒已深不愿连累海兰察而选择了自杀，着实让人惋惜。
她选择了一把剪刀刺向自己的胸部结束了年轻的生命，从拍摄角度上说，表演的还是比较逼真的。
图1
图1是用于自杀的剪刀，其尖端锐利，剪刀长度也有十多厘米（可与演员的手做对比），而在图2自杀现场发现，剪刀前端基本已没入胸腔，而且是位于胸骨左缘2-4肋间附近，这里是人体心脏和大血管的位置，一击致命。
图2
结合明玉受伤的部位和剪刀的深度来看，推测是刺到了肺动脉或右心室，导致内出血或心包填塞香消玉殒。
胸部刀刺伤每年急诊都能碰到，有水果刀、砍刀，也曾遇到过剪刀的；有打架斗殴的，也有家庭内部矛盾一言不合冲动刺伤的，还曾遇到过精神病患者自残的。胸部刀刺伤主要也分为两大类，一类只是损失皮肤、肌肉组织，尽管可能表面出血很多，但大部分不至于致命；更严重的一类是损失到内部脏器，可能外面看出血不多，但其实更危险，需要急救，死亡率高。
胸腔内主要脏器为心脏大血管、肺和食管。其中食管位于胸腔中间后方，旁边有脊柱保护，位置深，一般刀刺伤很少累及。刀刺伤最常见的部位是心脏大血管和肺。
心脏大血管在身体的投影位置如图3，位于中间偏左一些。由于胸壁由胸骨、肋骨骨架保护，一般刀刺伤从肋间才能伤及内部脏器。
心脏和大血管的起始部分被一层心包所包绕，如果心脏大血管刀刺伤很厉害，心包上也有大的豁口，那么大量的血从心血管系统流出，进入胸腔，胸腔内可容纳数千毫升血，人体很快失血性休克而亡，抢救的机会很小；如果只是划破了小口子，那么还有抢救的机会。
还有一种情况，心脏血管有损伤，但心包上的口很小，心脏的出血都聚集在心包内，无法流出去，这种情况也很危险，因为心包的容积有限，一旦心包内出血达到几百毫升，会形成心包填塞，这时候尽管出血总量不大，但由于心脏收到周围出血的挤压无法完成正常的泵血供应全身的功能，人体很快也会休克，需要急诊引流或开胸修补。如果刀刺伤在心肌上，出血量不大，有自行止血愈合的可能，而大多数情况下，或刺伤在心血管其他部位，基本都需要开胸手术。
如果刀刺伤没有累及心脏，只是刺伤了肺，那么会引起肺的出血和漏气，形成血气胸。如果刀口不大，出血可自行止住，可以放一个胸腔引流管严密观察，部分患者无需手术也能治愈；但如果出血量很大、或胸腔引流管持续引流出大量血液，病人心率、血压不平稳，那么要尽快开胸探查手术，寻找并控制出血点、修补破损的肺。
总的原则，一旦诊断，必须争分夺秒，开放静脉补液、输血，监测患者心率、血压，情况允许的情况下急诊胸部CT，心脏超声进一步确诊。胸腔或心包引流是急诊抢救的重要手段，可先缓解病情，有一部分的病人需要急诊手术修补心脏或肺的损伤。如果发现及时、抢救到位、团队协作配合良好，胸部刀刺伤还是可以取得比较好的疗效的。
作者：朱家全 上海交通大学附属新华医院心胸外科副主任医师
来源：心肺健康园
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