壹生资讯-医学笔记|肺大疱

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2021-10-08作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

什么是肺大疱？

通常将肺内圆形或类圆形、直径＞1cm的薄壁囊腔称为肺大疱，其病因及形成机制尚未完全明确。

肺大疱病因包括气道发育异常、肺部感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等。

肺大疱发生机制可能有：

1.支气管活瓣样阻塞使气体“只进不出”或支气管进行性狭窄导致气体“易进难出”，远端腔隙空气滞留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；

2.远端小血管或毛细血管堵塞致缺血性坏死及肺泡、小气道扩张；

3.各种蛋白酶介导结缔组织降解及弹性组织离解，破坏肺泡壁；

4.细支气管壁破坏致管腔狭窄；

5.干扰离子通道、线粒体代谢而破坏气道上皮；

6.破坏上皮细胞连接。

肺大疱是一种疾病吗？

肺大疱不是独立的疾病，多继发于肺部的基础疾病，如肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，少部分患者因支气管发育异常出现肺大疱。

另外肺淋巴管肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增多症、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病肺部均可表现为肺大疱，甚至肺恶性肿瘤也可表现为囊腔型，需要与肺大泡鉴别。

肺大疱好发于身材高大、瘦弱的成年人，有小支气管病变、慢阻肺、肺结核、肺炎、肺部有创伤、肺癌等疾病患者易合并肺大疱，同时长期吸烟、嗜酒、喜好激烈运动、在粉尘环境工作的人群也是肺大疱的高发人群。

肺大疱有哪些症状？

肺大疱是否有症状取决于肺大疱的数量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。

对于肺功能基础状态良好的患者，数量较少且较小的单纯性肺大疱可不引起任何症状，仅在患者进行X光和CT检查中被发现。

随着疾病的发展，出现体积较大或者数量较多的多发性肺大疱时，患者肺部功能明显下降，会出现胸闷、气短、疲劳等情况，尤其是肺大泡发展为超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱时或者合并有慢阻肺等基础肺部疾病的患者，其胸闷、呼吸困难的症状会更为明显，患者活动能力明显下降。

如合并感染则会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

靠近胸膜的肺大疱，在患者剧烈咳嗽、搬重物、用力排便、剧烈运动时，肺大疱内压力剧增易破裂出现自发性气胸，表现为突发呼吸困难及胸痛。

肺大疱需要治疗吗？

对于无症状的肺大疱，不需要进行治疗，只需要定期体检即可。

伴有其他基础疾病的肺大疱则需要治疗基础疾病。如肺大疱有破裂风险，日常生活中应避免剧烈咳嗽、突然用力、剧烈活动等。

当肺大疱并发感染时，要使用抗生素积极治疗感染症状，如反复感染，可考虑手术治疗。

如出现占一侧胸腔大于1/2以上的巨大肺大疱，压迫正常肺组织，患者出现明显呼吸困难则需要手术治疗。

当肺大疱破裂出现自发性气胸时，可以采用胸腔闭式引流的非手术治疗方式。

如肺大疱破裂反复引发自发性气胸则需要手术治疗。

肺大疱都有哪些治疗方法？

开胸或电视胸腔镜是目前肺大疱的主要治疗手段，经皮穿刺肺大泡引流术难以达到完全减容，而内科胸腔镜下肺大疱减容术兼具电视胸腔镜及经皮穿刺肺大疱引流的优点，可能成为今后肺大疱治疗的重要手段。

另外，经支气管镜置入单向活瓣逐渐成为治疗肺大疱的新方法。

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科作者：邓文静

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