医学博士、教授、博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖专科一级主任医师、二级教授、博导

澳门医学科学院院士、澳门镜湖医院生殖中心顾问医生

中国医师协会生殖医学专业委员会副主委

《中华妇产科杂志》副总编

第五届广东省女医师协会副会长

第一届粤港澳大湾区妇产科医生联盟主委

第二、三届广东省医师协会妇产科医师分会主委

杨冬梓教授访谈音频

我国现行的不孕定义为：未避孕、正常性生活1年而未妊娠。不孕作为一种临床表现，在实践中，更多专家支持试孕6个月而未妊娠，就应按照不孕症进行干预的观点。

不孕的定义及调查方式的不确定性，影响着不孕流行病学资料的结果及质量。几年前，一项全国范围内的调查研究显示，约12%~15%的育龄夫妇患有不孕症。但随着我国二胎政策的放开，先前一胎时正常生育的夫妇，可能准备怀二胎时又变为了不孕症患者，这些新情况的出现，与原有的危险因素共同导致现有数据并不能完全反应我国人群的真实情况。

不孕的危险因素涉及感染、环境、基因、年龄等多个方面。二胎政策使更多女性再次生育时年龄已偏大，总体生育力也随之下降。但这一情况亦具有时代特征，当这一波二胎生育高峰过后，下一代人可能就会尽早生育二胎，这种由于年龄导致的生育力下降也许将有所缓解。但就大趋势而言，我国整体生育力下降是不争的事实。

除年龄问题外，导致生育力下降的原因还可能来自生活方式的改变。如现在很多年轻人结婚时间较晚，即使结婚了也不急于生孩子；或者很多女性是职场精英，由于忙于工作而推迟了生育年龄，这些都是我们“老医生碰到的新问题”。其次，生殖道感染情况也较以往不同。以往细菌造成的生殖道感染较常见，现在随着生活方式的改变，HPV等病毒感染、衣原体感染等导致的性传播疾病较以往更多见。另外，反复的人工流产造成的生殖器创伤，包括输卵管堵塞、宫腔黏连等问题，均可导致生育力的下降。

不孕症的治疗涉及很多方面，既包括医疗层面的，也包括社会层面的。与西方国家相比，我国还缺乏对于这类患者的科普教育及专业诊疗引导。大部分患者并不知道去哪里获得有效的治疗，很多人可能一直自己用中药调理，而难以获得很好的疗效。等到了40岁左右再找到专业的生殖医生治疗，此时就已经错过了最佳的治疗时间。还有的患者得了卵巢囊肿，就去找做腹腔镜的医生治疗，但非生殖专业的腹腔镜医生可能具有精湛的手术技能，但缺乏整体的生育力保护思维，很可能导致术后卵巢功能受损，储备力下降，间接造成患者生育力的下降。还有社会上的一些非法生殖机构，也经常会误导患者，使患者不仅没有得到及时、准确的治疗，还花费了很多不必要的金钱。因此，如何有效的指导患者去专门的生殖门诊接受快捷、准确的治疗，我们还有很多工作需要做。

事实上，对女性而言，生育力的概念从生命的开始就已存在，并贯穿于整个生命周期。因此，我们应该在女孩小的时候就开始关注生育力。这是因为从女性青春期开始，生殖腺和卵巢就开始工作了，此时就应该去关注卵巢的状况，尽早知晓生育力的情况。

例如，尽早检查卵巢的储备情况，如果卵巢储备能力已经很低，那么，就可以在早期进行相应的调整，并以此调整人生规划。但是，我们整个社会的观念中，包括女孩本身、母亲、甚至部分医生都认为应该在结婚后再考虑生育的问题，这种观念应该被扭转。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，很多患者的病灶在卵巢上，如巧克力囊肿。但这类疾病的主要表现是痛经，很多人认为痛经很常见，就没有特别处理，等到发现的时候，巧克力囊肿已经很大了，导致卵巢的正常储备受到破坏。因此，对于痛经的女孩，我们特别呼吁做相应的检查。在这一点上，西方国家做的比我们更早。西方人群诊断时Ⅰ~Ⅱ期的子宫内膜异位症占绝大多数，而我国Ⅲ~Ⅳ期的患者比例更高，意味着大部分患者是已经出现并发症了才来就诊，此时生育力已经受到了很大打击。

同样，多囊卵巢综合症（PCOS）的患者也是绝大多数从青春期开始出现症状，可表现为月经周期的不规律（月经稀发）。对此我们建议，在初潮2~3年后，如果月经仍不规律的，就应该去专业医疗机构检查。而实际上，不仅患者，很多医生对此也没有正确的认识，导致病情的延误。稀发排卵或不排卵极容易造成子宫内膜的病变，最终可能发展为子宫内膜癌，此时就不仅仅是生育的问题，生存也面临极大的威胁。我在临床中碰到的最年轻的子宫内膜癌患者是21岁，如果患者能尽早针对PCOS进行治疗，也许会改变疾病的进程，这让我们感到非常惋惜。

另外，对于肿瘤患者，我们也应该重视早期的生育力保存。现在恶性肿瘤呈现年轻化的趋势，很多患儿治疗中用的化疗药物对卵巢有不可逆的破坏作用。如果我们的社会，包括家长、肿瘤科医生具有生育力保护的观念，那么就会在化疗之前先来咨询生殖科医生，提前进行生育力的保存。但常见的情况是，到我们这里的患者都是已经治疗完，卵巢功能已经被破坏了，此时我们已回天乏术。因此，生育力的保护贯穿于生命的全周期，尤其是早期的预防要远胜于后期的治疗。

如果人们对于COC的认识仅仅停留在其避孕作用上，那么，它的功效将被大大低估。在实践中，我们经常很痛心的看到，很多女孩把人流当成避孕方法，在生育前已经做过5~6次人流手术的案例并不鲜见，等到想生育时，其生殖功能已经受到了非常大的伤害，令人痛心。而如果能够正确认识到COC的作用，正确的使用它，在这个角度COC将对生育力的保护起到不可估量的作用。

除避孕作用外，COC可为女性带来多重额外的获益。COC是各国指南推荐，治疗原发性痛经和子宫内膜异位症以及PCOS的一线治疗药物。早期用药，还可以降低患者子宫内膜癌的风险。此外，COC还可用于治疗异常子宫出血，并在止血的同时调整月经周期。因此，COC是临床中与生殖相关疾病中应用得非常广泛、安全且经济的药物。

实际上，“口服避孕药”这个名称，在字面上限制了人们对它多重作用的认识。它并不仅仅是一个避孕药物，更是一种性激素的复合制剂。自第一个COC药物诞生以来，已经经历了60年的发展，应该说，它是女性之友、现代生活之友、人类繁育之友，亦是女性健康的“保护神”。