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2021年是我国“十四五”规划开局之年,也是我国公立医院高质量发展正式吹响号角之际。面向“十四五”乃至更长时期,推动公立医院高质量发展成为关键任务。
近年来,绩效“国考”指明了医院发展方向。实现公立医院高质量发展,绩效考核无疑是更为精准且有效的“指挥棒”。医院建设需要践行哪些“国考”方针,才能交出高质量发展的“高分答卷”?
2022年7月20日,在清华大学医院管理研究院的学术支持下,中国医学论坛报特别发起“灯塔计划”之“绩效国考助力公立医院高质量发展”线上论坛。本场论坛由首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长闫勇和山东第一医科大学附属省立医院副院长王荣主持。
国家卫生健康委国际交流与合作中心副主任兼中国医学论坛报社社长侯晓梅,国家卫生健康委医政医管局原局长、清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久,中国医科大学附属盛京医院院长孙思予,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真以及浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长潘宏铭悉数登场,分别从多层面道出了医院高质量发展的“真经”。
对标“国考”四维度,注重质量与效率
2019年,绩效“国考”正式走进了公立医院的视野。早在1994年,国务院发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”,在法规层面将医院评审工作制度固定下来。
谈及绩效“国考”,侯晓梅社长首先在致辞中发表了她的看法。她认为,“国考”正是运用统一考核指标对不同地区的公立医院提出了相同要求,而将高质量发展与绩效考核挂钩,其实是以更明确的指标规范促进公立医院高质量发展,进一步推进医院“十四五”规划目标顺利实现。
为什么要进行绩效考核?张宗久解释说,这与当今健康中国战略发展方向一致。经过多年来深化医药卫生体制改革的实践探索,公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期,他认为医院必须将发展的着力点放到提升质量和效率上。
三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。在《三级公立医院绩效考核最新政策解读》报告中,张宗久提醒道,“把握好关键指标是重中之重,其中平均住院日就是关键指标之一。”
在他看来,无论是日间手术、日间放疗还是日间化疗,皆是为了缩短平均住院日,提高服务效率。值得注意的是,随着平均住院日的缩短,患者满意度自然也会提升。因此,他特别强调,绩效考核应站在系统层面里考虑系统问题,而且应将数字化转型的工作内容与服务系统紧密结合起来,从而帮助指导实践。
那么,“十四五”期间,医院应当如何发挥绩效“国考”的指挥棒作用?张宗久作出了回答。“首先是要打造国家医学中心和区域医疗中心,发展优质医疗服务;其次要不断加强学科建设和技术革新,深化改善服务;另外,更需不断强化抗疫精神,凝练更好的医院文化和服务文化。”
数字化建设赋能,精益化管理增效
2022年7月22日,在国家卫生健康委举行的新闻发布会上,国家发展改革委相关负责人表示,“十四五”期间,国家将重点支持国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心的建设,推动国家和省域优质医疗资源扩容下沉。而这样的实践,已经悄然在中国医科大学附属盛京医院(以下简称“盛京医院”)开展了3年。
2019年9月,盛京医院成为首批国家委省共建区域医疗中心的建设单位。仅隔一年左右,2020年8月底国家卫生健康委正式批准盛京医院为国家儿童(东北)区域医疗中心。这是东北首家获得区域医疗中心的主体单位,也是当时唯一一家获得此项目的综合医院。
究竟如何才能实现医院又稳又快的发展?盛京医院院长孙思予透露,“实际上医院最初做的最重要的事就是建立一个数据中台,构建精益化运营管理的信息化基础。”通过这样综合运营建设规划,盛京医院开展了以“小绩效撬动大绩效”的改革实践,按照“医、护、技、药、管、科研”分块落地实施,不仅实现了科学管理,同时全面撬动了医院高质量发展进程。
与孙思予院长建设思路不谋而合的是上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称“瑞金医院”)副院长陈尔真。不仅加强信息化建设,实现精细化管理,瑞金医院同时开展智慧医院建设,进行电子病例管理,提供智慧服务。陈尔真认为,以绩效“国考”为推手,将推手变抓手,抓到实处,才能让医院真正沿着高质量发展方向走。
值得一提的是,除了通过医疗质量安全监管平台保障患者安全、提高患者满意度外,瑞金医院同时注重另一环,即员工层面的幸福感与满意度。为此,陈尔真略带自豪地提到,瑞金医院积极完善人才培养体系,构筑了具备持续动能的人力资源体系,从而努力实现员工幸福、高效、科学的工作。
清晰功能定位,落实具体建设
将绩效国考与提高医疗质量安全、提升医院运行效率、提升学科能力建设、保障医院健康发展以及提升医院文化建设结合起来,同样是浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称“邵逸夫医院”)坚定的路线。在2020年度三级公立医院绩效考核A++排名中,仅有27年建院历史的邵逸夫医院跻身全国前十位,其成绩令人惊叹。
如何构建公立医院高质量发展的治理体系,邵逸夫医院副院长潘宏铭提出了中肯建议。“关键要下好6步棋,即兼顾智慧管理、循证管理、制度管理、精细化管理、运行效率以及团队合作。”为此,邵逸夫医院早早就确定医院建设的六大导向,制定了六大方略。
一,导向疑难危急重症功能定位,制定微创引领提升病例组合指数(CMI)的管理方略,打造高技术医院;二,导向医疗质量与安全,制定病种精细化管理方略,打造高质量医院;三,导向医疗运营效率,制定优化患者服务流程管理方略,打造高效率医院;四,导向人才培养学科建设,制定人本管理方略,打造有温度医院;五,导向践行医改,制定医联体建设和加强医疗行风建设方略,打造敢担当医院;六,导向可持续发展,制定互联网+医疗建设方略,打造智慧化医院。
首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长闫勇对邵逸夫医院的理念和做法深表认同。他坦言自己就曾两次到邵逸夫医院取经学习。“医院管理要接轨国际标准,推动闭环管理,同时还需制定医护人员的专项培训计划,通过持续培训提高全员的执行力和执行效果。这些都是非常值得借鉴的做法。”
当前,我国公立医院已转向高质量发展阶段,迎来转方式、调结构,推动质量变革、效率变革、动力变革的重要机遇期。“既要抓质量,又要抓安全。既要提升运营效率,又要帮助患者减轻就医负担。坚持做有价值的事,不断强化内在能力,这样就是在朝着高质量发展方向上走。”山东第一医科大学附属省立医院副院长王荣在会议最后作了总结。
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为响应国家全面推开公立医院综合改革的总体要求,落实国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》精神,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,推动《“十四五”国家临床专科能力建设规划》,促进临床专科均衡、持续发展。在国家卫生健康委相关司局的大力支持下,中国医学论坛报依托“星火计划”发起“灯塔计划——公立医院管理水平提升行动”,聚焦医院管理及临床实践,结合学科建设焦点、难点,树标杆,传经验,促交流,打造特色管理及临床实践优秀案例,助力公立医院高质量发展。
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