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浅谈急性肾损伤的分类与临床表现

2024-09-23作者：壹声资讯

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什么是急性肾损伤（AKI）？

AKI是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

AKI的分类

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。

肾前性AKI

由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能受损，GFR减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，使尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。

肾性AKI

可分为：①肾血管疾病：肾动脉血栓、栓塞，肾静脉血栓、受压等；②肾脏微血管疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、系统性硬化症等；③肾小球疾病：伴有大量新月体形成的急进性肾小球肾炎等；④急性间质性肾炎：各种药物过敏（免疫介导的因素）所致；⑤急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在、肾毒性药物等。

肾后性AKI

见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。

急性肾损伤有哪些典型症状？

1.排尿减少或完全不排尿；

2.呕吐或不感觉饥饿；

3.感觉无力或容易疲劳等;

但需要注意的是，有些患者出现急性肾损伤时可以没有明显的临床症状，尿量也在正常范围内，此时需要通过化验检查等方式及时诊断及处理。当肾脏受损到一定程度，体内毒素水平明显升高时可能出现食欲减退、恶心呕吐、嗜睡、严重者可能出现心衰、呼吸困难，应及时就医。

急性肾损伤患者日常生活管理要注意什么？

1、避免使用肾毒性药物，某些中药（如关木通、马兜铃、防己、厚朴等）以及成分不明确的偏方（可能含有重金属成分，如汞）有明确的肾脏毒性，应避免长期使用。西药中也有很多具有肾毒性的药物（如部分抗生素：氨基糖苷类、两性霉素B、部分造影剂等），用药前一定要咨询医师正确的用法及药物的副作用，特别是老年人、糖尿病、原有慢性肾脏疾病等高危人群。

此外如果既往对某种药物有过敏现象时一定要及时告知医生避免使用此类药物，尤其是抗生素比较常见，有些抗生素按使用要求需要先做皮试确认不过敏以后才能使用。

2、重视自身的症状，如出现腰疼，血尿，尿量突然减少等情况，及时就医；在治疗其他疾病的过程中，肾脏容易受到影响，应定期检查肾功能。

3、改善生活方式：戒烟戒酒，运动，控制体重等。

急性肾损伤的病因多样，生活中应引起重视，关注个人自身身体状况，不乱服药，如有不适应及时就医。此外，对于有慢性肾胜病、糖尿病、高血压、心衰等众多可能累及肾脏的疾病，需积极就医治疗，以降低急性肾损伤发生的可能。

来源：整理自东部战区总医院订阅号、《中国急性肾损伤临床实践指南》

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