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福莫特罗为选择性长效β2肾上腺素受体激动剂,支气管扩张作用强而持久,且呈剂量依赖关系,体外选择指数为500。本品还具有抗过敏和抗炎作用,也可抑制肥大细胞释放组胺。
用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺病的维持治疗和预防发作,以及儿童咳嗽、气喘、多痰等的治疗;预防运动性哮喘;对夜间哮喘疗效更佳。吸入后约2 min起效,2 h达峰,作用持续12h左右。
布地奈德:局部应用的不含卤素的肾上腺皮质激素类药物,具有显著的抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出作用。
临床常用布地奈德和福莫特罗的复方制剂-布地奈德福莫特罗粉吸入剂,吸入后约1~3min起效,维持时间12h。
因为本品含有布地奈德和福莫特罗,这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。常见的不良反应包括震颤、心悸、口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶。随剂量增大可致心动过速和血压降低;
临床使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时应注意
对于本品,有两种使用方法
A.维持治疗 本品作为常规维持治疗,另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。建议患者任何时候均随身携带另配的快速支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂。
因现有数据有限,不建议 6 岁以下儿童使用本品维持治疗。
B.维持、缓解治疗 患者除了按日常维持剂量使用外,还可在症状加重时按需使用本品,应该告知患者随身携带本品,用于缓解治疗。对于哮喘控制不佳和过于频繁地使用缓解药物的患者应特别考虑使用本品维持、缓解治疗;12 岁以下儿童不建议儿童使用本品维持、缓解疗法。
吸入给药 常规剂量(以福莫特罗计)4.5~9 μg/次,一日1~2次,严重患者,一次9~18 μg,一日1~2次。早晨或晚间给药;哮喘夜间发作可于晚间给药一次,一日最大剂量为36 μg。
特殊患者群 老年患者不需要调整剂量。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢消除,故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。
不宜用于治疗急性支气管痉挛。
对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖(含少量牛乳蛋白质)有过敏反应者禁用。
以下疾病患者使用本品时需谨慎,包括甲状腺毒症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、未治疗的低钾血症、肥大性阻塞性心肌病、特发性瓣膜下主动脉狭窄、严重高血压、动脉瘤或其他严重心血管疾病,如缺血性心脏病,快速性心律失常或严重心衰。福莫特罗本身可能导致 QTc-间期的延长,对 QTc-间期延长的患者予以治疗时,应小心观察。
应避免同时使用依曲康唑、利托那韦或其他 CYP3A4 强抑制剂。如果不能避免合并用药,两药使用的间隔时间应尽量长。在患者使用 CYP3A4 强抑制剂期间,不建议使用本品的维持、缓解疗法。
吸入本品前应先呼气,但不可对着吸嘴呼气。然后轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间,双唇完全包住吸嘴,用力且深长地用嘴吸气。将吸入器从嘴部移开后,屏气约 5 秒钟,然后呼气。
吸入药物后,必须用水漱口,以降低出现真菌性口咽炎的可能性。
每次用完后应盖好盖子;请定期(每周一次)用干纸巾擦拭吸嘴。
来源中国社区医师杂志 作者宫淑艳
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